妇科超声检资料.pptVIP

第十章 妇科超声检查赣州卫生学校 李以盛 第一节 妇科超声解剖 位置—子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间 形态—呈倒置的梨形（分底、体、颈三部分） 大小—成人非孕（长约7—8cm、宽约4—5cm、厚约2—3cm） 组成—浆膜层、肌层、内膜层 陷窝—膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝（陶氏腔） 输卵管 为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通连，外端游离 全长8—14cm 分四部分 间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部 卵巢—为一扁椭圆形的性腺，产生卵子，分泌性激素，绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。 成人妇女卵巢大小约4cmX3cmX1cm 第二节 超声检查方法和正常声像图 一、超声检查方法 1、仪器 探头3—3.5mhz 2、检查前的准备— 经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。 （标准；能清晰显示子宫底部），过度充盈则可能使子宫位置形态发生改变 ,不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水300—500ml) 腔内超声无需充盈膀胱（但应避开月经期、未婚妇女、阴道畸形和炎症） 3、扫查方法 经腹壁扫查( 作纵向、横向、斜向和多角度弧形扫查) 经体腔扫查（适用已婚妇女） 经直肠扫查（适用未婚妇女） 宫腔内扫查（观察子宫内膜病变） 子宫输卵管超声造影扫查 正常声像图 1、正常声像图及其测量 子宫位置的判断 前位—宫体位置前于子宫颈 平位—宫体与子宫颈位置相平 后位—宫体位置后于子宫颈 横断扫查：正常子宫 横断扫查：正常子宫 正常卵巢与输卵管 双侧输卵管自宫底部婉蜒伸展，呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以显示。 超声监测卵泡发育 方法； 预计排卵前4~5天开始监测，记录卵泡大小、部位和数目 卵泡生长规律； 月经周期5~10天，卵巢可见一个或数个无回声区，代表发育的卵泡，直径5~10mm，生长缓慢。10天以后，其中一个卵泡迅速增大（优势卵泡），每天增长2~3mm排卵前可达到20mm以上。 成熟卵泡的特点 卵泡最大直径超过20mm（有学者报道＜17mm者为未成熟卵泡，多不能排卵） 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出 已排卵的指征（进入黄体期） 卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷 缩小的卵泡腔内细弱的光点回声，继而囊腔增大，并有较多的高回声（黄体形成） 陶氏腔（子宫直肠凹陷）内少量液体（约占50％以上） 注意事项 1、探测子宫时，须使膀胱充盈其上界达到子宫底部，否则子宫不易完整显示，特别当测量后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转。 2、经腹壁直接扫查，受检者应呼吸自如，腹壁放松。 3、探头接触皮肤时压力应适度和均匀，一般先纵向扫查，后横向扫查，并不断侧动探头，以不同角度扫查。 4、使用阴道探头时，必须掌握适应证，同时应严格消毒，防止交叉感染。 子宫先天性发育异常 病因及分类 是生殖器官畸形中最常见的一种 由胚胎期副中肾管受某种因素的影响造成 分四类 1、副中肾管停止发育；有幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫 2、两侧副中肾管汇合不良；有双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫和弓形子宫 3、中隔未完全退化；有纵隔 子宫 4、混合缺陷 临床表现 有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，以至终身不被发现， 或体检时偶然发现 或性成熟时，婚后、孕期或产时出现症状被发现（如月经量少、月经量过多、不孕、流产等） 1、先天性无子宫 声像图—膀胱后探不到子宫声像，两侧卵巢形态、大小多正常 2、始基子宫 声像图—子宫体积小呈“枣样”低回声，无正常子宫形态。 3、幼稚子宫 声像图—子宫测值小于正常值，前后径＜2cm、宫体与宫颈之比为1:1、子宫内膜发育不良，显示不清 4、双子宫 声像图—纵切或斜切扫查时，可分别显示两个完整的子宫、可见发育正常的两子宫内膜回声 双角子宫 声像图—正中纵切时，子宫长径偏小，内膜显示不清，向两侧探测时，子宫长径增大，内膜显示清晰。横切时，横径明显增宽，底部呈“蝶翅样”改变 纵膈子宫 声像图—子宫大小外形基本正常，横切时，子宫内膜呈分离现象。 宫内节育器 我国是1957年开始研究和临床使用 节育器作用机制学说(四种学说) 1、机械性损伤，导致流产 2、能产生大量吞噬细胞，吞噬精子和溶解受精卵 3、能加强输卵管的蠕动，过早地把受精卵排到阴道和宫腔 4、能使宫腔炎症细胞增多，使胚胎中毒 种类 早期—蚕肠线做的，以后发展为银丝合金或银丝镀金的。聚乙烯工业发展—塑料节育器 我国50年代未推广—主要是不锈钢环形节育器 70年代未发展到第二代—含药物或铜丝、钢片的节育器 形态—圆形、T形、蛇形、麻花形、V形等 声像图表现 超声特征 主要是依靠节育器的形态及超声扫描方向而定。可分为点状、分节状、T形与圆形等，