股骨转子间骨折与股骨颈骨折讲述.ppt

股骨转子间骨折与股骨颈骨折 要求 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后 股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 【解剖概要】 髋外翻：颈干角127°；髋内翻：颈干角127° 【解剖概要】 (2)前倾角： 股骨颈长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为12° ～ 15° 【解剖概要】 （3）股骨头血供 ①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外侧动脉的分支 【解剖概要】 1，骺外侧A：4／5～2／3区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A　 2，旋股外侧A 　　　 旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因 【股骨颈骨折】 1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少 股骨转子间骨折Evans-Jensen’s分型—— 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型 Ⅰ型：两部分骨折,稳定 ⅠA：无移位 ⅠB：有移位 Ⅱ型：三部分骨折 ⅡA：大粗隆分离 ⅡB：小粗隆分离，不稳定 Ⅲ型：四部分骨折 大、小粗隆均分离 股骨颈骨折分型 （一）按骨折线部位分： Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角 Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折,无移位 Ⅲ型：完全骨折,部分移位 Ⅳ型：完全骨折,完全移位 Garden分型临床意义较大 临床表现及诊断 1.外伤史，年龄更大 2.髋关节痛、肿胀、瘀斑明显 3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90° 4.X片：明确骨折的类型和移位情况 鉴别 髋部骨折治疗 1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症 适用高龄、不能长期卧床者 （2）便于护理，早期离床活动 股骨转子间骨折治疗原则 一、非手术治疗： 胫骨结节或股骨髁上牵引：6～8W后扶拐下地 纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形 因长时间卧床，死亡率高。 二、手术目的及方式： 1，解剖复位 2，恢复股骨矩的连续性 3，矫正髋内翻 4，减少长期卧床的合并症 钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等 股骨颈骨折治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 股骨颈骨折治疗原则 （1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。 （2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。 特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。 （3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术 股骨颈骨折手术治疗方式 复位：手法、牵引、切开复位 固定： ①空心加压螺纹钉：3～4根 ②套管滑动螺钉－接骨板（Richard钉、 DHS） 复习题 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（ ）。??? A.肢体明显短缩??? B.功能严重丧失??? C.肿胀不明显?? ? D.骨摩擦音，骨擦感不明显??? E.远折骨折段处于极度外旋位 * （1）颈干角: 股骨颈长轴与股骨干纵 轴构成的角度,平均127° (110°～140°) 股骨头、颈部解剖特点：几何形状 【股骨转子间骨折】 1.关节囊内骨折 骨折不愈合 2.股骨头血供特点 股骨头缺血坏死 ⅠA：无移位骨折 ⅠB：移位骨折 ⅡA：大粗隆分离 ⅡB：小粗