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肝占位术后的大出血护理查房 汇报人：重症医学科 周琦光 肝脏动静脉分布 主要内容 病史报告 体格检查 诊疗计划 术后护理重点 护理诊断及措施 护理查房中提出的问题 健康宣教 心理护理 病史报告 患者谭辉顺，男，74岁 主诉:间歇性上腹部胀痛2周 现病史：患者于2周前无明显诱因间歇性腹痛，遂到医院，行CT检查后示：肝占位性病变 既往史：有肝炎病史，否认高血压，糖尿病 否认输血外伤史，否认药物食物过敏史。 个人史：有吸烟史，大约3天两包，无饮酒史 家族史:否认家族遗传疾病及类似病史。 体格检查 生命体征：T:36.4 P:68次/分 R:20次/分 BP：112/68mmHg 一般情况: 发育正常，营养良好，言语流利 皮肤黏膜：全身皮肤及黏膜正常，无皮疹 专科检查： 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波肝脾肋下未及上腹部压，无反跳痛，肠鸣音正常。 诊疗计划 遵医嘱予以特级护理，禁食，严密监测生命体征，绝对卧床休息，观察腹部伤口及敷料情况，记24小时尿量，记伤口引流管引流量。予“拉氧头孢”控制感染，“止血敏及维生素K1”止血治疗，“奥美拉唑”护胃，及相应补液等对症处理。 肝切除术后出血护理： 1.常规给予氧气吸入，密切观察患者的血压、脉压差、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、CVP、尿量等生命体征的变化、意识状态、皮肤颜色、温湿度等，以及引流液的颜色、量、性质、切口敷料渗血等情况，保持腹腔引流管的通畅。 肝切除术后出血护理： 2.术后大出血是肝癌肝叶切除术后的严重并发症，多发生在24h内，但是对24h后的观察不可掉以轻心。 失血性休克？ 肝切除术后出血护理： 3.判断活动性出血的方法有： ①观察腹腔引流管的出量，腔引流管持续引出鲜红血性液体，1h内引流量＞200ml或4h内引流量＞400ml，且触摸引流袋有温热感。 ②出现脉搏细速、皮肤苍白、全身出冷汗、原因不明的低血压和休克。检测腹腔引流液血红蛋白．腹腔液血红蛋白值在同期抽取的血常规中血红蛋白的一半或以上。上述3项中只要出现其中的2项，均提示活动性出血的存在。 肝切除术后出血护理： 4.并立即给予快速输注凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀、鲜血等处理，同时严密观察生命体征的变化及腹腔引流量的变化，测量腹围，检测凝血功能、血常规、腹腔引流液血红蛋白值，并与上次对比，以便判断治疗效果。输液过程中根据心率、血压、CVP的变化，调节输入速度，严防急性心衰、肺水肿的发生。 引流管的护理： 1.肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3-5天，渗液明显减少时及时去除引流管，肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml。 2.维持有效通畅的胃肠减压，排除胃肠道的积液积气，可减轻腹胀，利于肝脏休息。 3.观察引流液及性质 观察引流液的量，颜色，性质，认真做好记录并交班，引流液为浓稠的血性液体，24小时引流液一般在50ml以下，引流液为稀薄的淡红色液体。 4.保持无菌密闭 检查引流管各连接处每2小时一次，确定其连接紧密，防止漏气或脱落造成逆行感染，及时更换引流袋。 护理诊断？护理措施？ 护理诊断/措施 1.有血容量不足的危险 与术后伤口情况有关 护理措施：严密观察引流液的量及性质，交叉 合血，做好输血准备。 2.疼痛 与手术伤口有关 护理措施：休息，协助病人满足生活需要吸氧2-4L/分，持续心电监护观察有无心律变化并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻，若疼痛剧烈遵医嘱使用镇痛药。 护理诊断/措施 3.呼吸道清理无效 与长期卧床有关 护理措施：因肝脏手术在膈下操作，术后可出现反应性胸膜炎，全麻及卧床可引起肺部感染。术后必须加强肺部护理，指导患者多作深呼吸，有效咳嗽，尽量咳出痰液加强观察与巡视，如痰液粘稠，可行沐舒坦雾化吸入，必要时给予吸痰。 护理诊断/措施 4.活动无耐力 与疼痛不适、焦虑有关 护理措施：卧床休息，根据病情采取循序渐进方