肝硬化并发症的观察及护理资料.pptVIP

肝硬化并发症的观察及护理 感染内科 教学要点 熟悉肝硬化的病因及临床表现 掌握肝硬化的并发症及护理 熟悉肝硬化的观察要点 了解肝硬化的健康教育 1.定义 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.并发症及护理 5.观察要点 6.健康教育 定义 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。 正常肝脏 肝硬化 病因 引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。 发病机制 致病因素→肝细胞变性坏死→残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶→血管床闭塞、扭曲、缩小→肝脏血循环紊乱→门静脉高压 肝功能减退 分期 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 临床表现—代偿期 症状 乏力 消化道症状 （纳差、腹胀、 恶心、腹泻） 体征 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 临床表现—失代偿期 1.全身症状：疲倦乏力皮肤干燥粗糙，面色灰暗。 2.消化道症状：食欲减退是肝硬化最常见的晚期症状。 3.门静脉高压：表现为食管静脉曲张，脾大，腹水。 4.肝硬化腹水形成。 5.出血倾向及贫血。 主要并发症 上消化道出血 肝性脑病 原发性肝癌 腹水 并发症 肝性脑病. 诱因：进食大量的蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等。 分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 治疗：包括去除病因，减少肠内毒素生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨。 护理要点 休息 避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可以参加轻体力劳动，但应注意劳逸结合。失代偿期应宜卧床休息为主。 护理要点 饮食 合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重要影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食有不同，给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食。以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。 护理要点 饮食护理 肝性脑病先兆时：禁食高蛋白饮食 肝昏迷：严禁限制蛋白质的摄入，以碳水化合物为主，昏迷者不能进食者给于鼻饲。 神志清楚后：增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白为好。 护理要点 饮食护理 合并消化道大出血： 应禁食禁水，待出血停止后进食流质或半流质。同时嘱不进食粗食，忌食辛辣生冷等刺激食物，以免引起再出血。 并发症 腹水 形成因素：门静脉压力增高；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加，有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿减少。 护理要点 卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位，避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持皮肤清洁卫生，防止褥疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测：观察腹水及下肢水肿的消退，准确记录出入量，测量腹围、体重。 病情观察 1.密切观察病人的精神、神志及生命体征变化，注意有无性格行为改变，观察有无双手扑翼样震颤，及时发现感性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。 2.详细记录24小时出入量，注意观察呕吐，大小便的性质及量。 3.放腹水者，每日测腹围，术中术后严密观察生命体征变化，记录抽出腹水的量、性质、颜色，并随时观察穿刺点有无渗出液。 健康教育 1.保持患者个人的清洁卫生，肝硬化病情反复发作，加之肝功破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生各种感染。 2.患者的衣服易宽松，床单平整干燥，必要时进行口腔护理和预防褥疮护理，注意天气变化，预防感冒。 3.注意饮食卫生，保持大便通畅，防止便秘。长期处于便秘状态，细菌在肠道大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝脏的负担，肝功损害会加剧，同时通过血液循环到大脑，可引起肝性脑病有便秘习惯者，应多吃一些含纤维素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜食芹菜韭菜等。 * * *