踝前撞击综合征讲述.pptVIP

踝关节撞击综合征分类 按照损伤部位的不同可分为：1．前外侧撞击综合症 2．前方撞击综合症 3．前内侧撞击综合症 4．内踝撞击综合症 5．后内踝撞击综合症 6．后踝撞击综合症 根据撞击组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击 · 踝关节前外侧压痛；· 踝关节前外侧肿胀；· 踝关节背伸和外翻时疼痛；· 患踝单腿下蹲疼痛；· 踝关节活动痛；· 无踝关节不稳。 至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征Liu SH1, Nuccion SL, Finerman G. Diagnosis of anterolateral ankle impingement. Comparison between magnetic resonance imaging and clinical examination. Am J Sports Med. 1997 May-Jun;25(3):389-93. 撞击试验 Molloy 等研究发现踝关节撞击试验的特异性88% ，敏感性 94.8%，对于本病具有较高诊断价值。 Molloy S, Solan MC, Bendall SP: Synovial impingement in the ankle: A new physical sign. Journal of Bone and Joint Surgery. 2003; 85( 3): 330-333 前外侧撞击综合征的影像学表现 前外侧撞击综合征的影像学表现 前方撞击综合征 前方撞击综合征的主要临床表现是踝关节前方疼痛，同时伴背屈活动受限。 其高危人群是专业运动员，特别足球运动员、芭蕾舞演员。 根据骨赘的大小，踝关节前方撞击综合征分为四度 对于踝关节撞击综合征患者，一般先选择3～6个月的保守治疗，如冰敷制动、理疗、非甾体抗炎药等。 在影像学的指导下，专业运动可以选择一个部位或多个部位局部封闭和(或)麻醉治疗，也有一定效果，但同时也有较多潜在并发症。 对保守治疗无效的患者，其较为理想的治疗措施是采用关节镜下治疗 关节镜下治疗踝关节撞击综合征可彻底了解撞击特点，镜下视野全面、清晰，手术针对性强，创伤小、恢复快，疗效好、术后并发症少等优点，可以明显改善患者踝关节功能，减轻疼痛。 手术指征 踝关节反复扭伤史，肿痛，保守治疗6个月无效者 踝穴局部有固定的压痛点 踝关节背屈活动受限，被动活动疼痛加重者 X线片示胫骨前唇骨赘形成 MRI显示形成撞击的软组织，软骨损伤情况 踝关节周围骨折术后，关节肿痛，活动受限 罗建成,连海云,王波.关节镜在治疗踝关节前踝撞击症中的价值.实用骨科杂志,2011,17(08):759-760 Exploration for ankle arthroscopy 解剖＆入路 前方入路解剖 图例1 图例2 从前内侧入路进入，在远端胫骨可见骨赘 关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征具有创伤小、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点， 可以明显改善患者踝关节的功能， 减轻疼痛， 对保守治疗无效的患者是一种较为理想的治疗措施 关节镜下表现 骨膜剥离子从附加的内侧入路进入该入路位于内踝尖前方 将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间 通过旋转骨膜剥离子，“切下”骨赘附着点 关节镜下表现 关节镜下表现 钳夹取出骨块 并发症 RD Ferkel (Arthroscopy 1996) 612 patients 27 例出现并发症 (4.4%) 15 腓浅神经 6 腓肠神经 5 大隐静脉 1 腓深神经 Mariani (Arthroscopy April 2001) 假性动脉瘤 pseudoaneurysm 总结 台州市立医院 　　　　　　　 踝前撞击综合征 Ankle impingement syndrome 踝关节撞击综合征 小贴士 1: 踝关节撞击综合征是由骨性或软组织的直接机械撞击 而引起踝关节关节疼痛和(或)关节活动受限的临床综合征。 其最常见病因有创伤性滑膜炎、关节内纤维组织增生、瘢痕形成、或者是已经生成的或是正在生成的骨赘。 本次主要介绍 该症状在花样滑冰、跳水、足球等运动员，甚至习惯性踝关节扭伤的正常人群也有发生，目前该病统称为“踝关节撞击综合征”。 [1]Linklater J．MR imaging of ankle impingement esions[J]．Magn Reson Imaging Clin N Am，2009，17(4)：775-800，vii—viii． 病因病理 骨性撞击：