医学影像学-骨骼肌肉系统2.ppt

四、疾病诊断 （一）骨骼与软组织创伤 （二）骨骼与软组织的感染 （三）骨骼与软组织的肿瘤及瘤样病变 （四）全身性疾病的骨改变 本节重点掌握 急慢性骨髓炎和骨结核的影像表现 良恶性骨肿瘤的鉴别及常见骨肿瘤的影像表现 关节基本病变及关节感染的影像表现 退行性骨关节病的影像表现 （二）骨骼与软组织的感染 １．化脓性骨髓炎　 好发于儿童和青少年，金葡菌为常见致病 菌，分为急性和慢性 　感染途径 　　① 血行感染（常见） 　　② 邻近软组织或关节直接延伸 　　③ 开放性骨折 （1） 急性化脓性骨髓炎 血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长 繁殖，形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯 广泛，甚至累及整个骨干 临床上发病急，明显中毒症状,WBC↑； 患肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛 病灶蔓延途径 可直接向骨干发展 病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿－穿破骨膜－软组织脓肿 病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎 X线表现 ① 早期（1-2周）软组织弥漫性肿胀，肌间隙模 糊,密度增高 ② 2周后干骺端松质骨出现局限性骨质疏松 ③ 骨质破坏　干骺端形成多发、分散的、边缘模 糊、不规则破坏区，病变向骨干方向蔓延，可 达全骨干 ④ 骨膜增生　骨皮质周围与骨干平行的线 状或花边状骨膜增生，一般与病变范围一致 　⑤ 死骨　骨膜掀起和血栓性动脉炎导致血供中 断引起骨坏死；死骨与骨的长轴一致，与周 围骨质分界清楚，密度增高 　⑥ 病理骨折 　CT表现 　① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿 　② 骨髓内的炎症 　③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及 小的死骨 MRI表现 很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 （２） 慢性化脓性骨髓炎 是急性期未得到充分及时治疗 由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈时发 死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈合，致炎症呈慢性经过 开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿 X线及CT表现 ① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增 厚、骨髓腔变窄或消失 ② 骨膜增生，层状或花边状 ③ 仍有骨质破坏和死骨 MRI表现 ① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号 ② 肉芽组织、脓液　T1WI上为低或稍高信号， T2WI高信号 ③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信号 右股骨化脓性骨髓炎1、右股骨下端明显骨质增生2、其内见一不规则死骨，周围透明 慢性化脓性骨髓炎 　　　痊愈标准 　　☆ 骨破坏与死骨消失 　　☆ 骨增生硬化逐渐吸收 　　☆ 髓腔沟通 急慢性化脓性骨髓炎比较 急性 ① 软组织弥漫性肿胀 ② 局限性骨质疏松 ③ 骨质破坏　 ④ 骨膜增生　 ⑤ 死骨　 ⑥ 病理骨折 慢性 ① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增厚、骨髓腔变窄或消失 ② 骨膜增生，层状或花边状 ③ 仍有骨质破坏和死骨 2．骨结核 骨结核是以骨质稀疏和骨质破坏为主的慢性病； 儿童、青年好发，多继发于肺结核，经血行到 骨，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骺、 干骺端、关节滑膜而发病 　 临床表现 发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍,ESR↑ 病理分为 ① 渗出型 ② 增殖型 ③ 干酪坏死型 X线表现 （1） 长骨结核 骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿 局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 骨膜增生少见 长骨结核 (2) 脊柱结核 以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附件较少累及 骨质破坏　由于骨质破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形 椎间隙变窄或消失　 后突或侧弯畸形　 脊椎旁冷脓肿　 　　　　腰椎－腰大肌脓肿 　　　　胸椎－椎旁脓肿 　　　　颈椎－咽后壁脓肿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 CT表现 ① 病灶周围软组织肿胀 ② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁 脓肿优于平片 ③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及 椎管内硬膜外脓肿 ④ 脓肿增强可有边缘强化 　MRI表现 　 MRI对脓肿的大小、部位、形态和椎管内侵犯及脊髓的受累改变优于平片和CT 颈前脓肿 （三） 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 　　临床上骨肿瘤并不多见，恶性者仅占全身恶 性肿瘤的1% 　　骨肿瘤分为原发性和继发性 　　影像学在骨肿瘤检查中占有重要地位 　重点判断良恶性 　　　 骨