机械通气的基本模式及临床应用(2013思茅)讲述.pptVIP

辅助/控制通气(A/C) CMV＋Assist，可自动转换。 病人有SR则触发呼吸机行Assist， 如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。 -3 A C C C 辅助/控制通气(A/C) 容量 控制/辅助(VCV) 辅助/控制 (A/C)通气 压力 控制/辅助(PCV) 辅助/控制通气(A/C)----容量控制 确保在预设置的吸气时间以设置的Rf为病人提供预设置的VT 吸气流速按设定恒稳不变 如在吸气期间病人作出吸气努力…… P Flow t t Ti Te 辅助/控制通气(A/C)----压力控制 呼吸机按预设置的Rf、吸气时间及吸气压力送气，确保在整个吸气期维持设置的吸气压力恒稳不变。 容量取决于所设置的压力值、Ti和病人肺顺应性，Flow可变，呈自动下降趋势。 P Flow t t Ti T 辅助/控制通气(A/C) 安全、舒适，无需病人呼吸做功。 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。 间歇指令通气(IMV) 让病人在机械控制通气之间可以进行自主呼吸 （频率很慢的）CMV＋SR 间歇指令通气(IMV) 无同步装置，可能出现人-机对抗 应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳 同步间歇指令通气(SIMV) 触发窗 触发窗 -2 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。 A 同步间歇指令通气(SIMV) 触发窗 触发窗 -2 A C 触发窗 C 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。 A/C＋SR 同步间歇指令通气(SIMV) -2 A C SIMV--VC SIMV--PC P t t 同步间歇指令通气(SIMV) 不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。 自主呼吸时呼吸机供气延迟，呼吸机管道增加了吸气阻力，使呼吸做功增加。 压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 病人自主吸气时，触发呼吸机提供高速气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以支持病人吸气。 呼气:当自主吸气流速降低到某一阈值（一般为最高吸气流速的25%）时停止送气，病人开始呼气。 压力支持通气(PSV) 能有效地帮助病人克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定，很少人机对抗。 当病人自主呼吸停止时将出现窒息。 压力支持通气(PSV) VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。 PSV压力15cmH2O时，VT多由病人自己获得； PSV压力30cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。 PSV7cmH2O压力时，只帮助病人克服通气管道产生的阻力。 常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。 呼气末正压(PEEP) 通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。 P t 呼气末正压(PEEP) 产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除 呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。 消除内源性PEEP 呼气末正压(PEEP) PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能 回心血量↓、CO↓、 BP↓。 PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。 PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。 持续气道正压CPAP 有自主呼吸的病人应用PEEP（早期为呼气阀控制式）时，呼气时为正压，吸气时为负压，造成： 呼吸做功增大 肺泡反复开放、萎陷，增加“剪切力”。 0 PEEP 持续气道正压CPAP 呼吸机提供持续气流系统，使病人自主呼吸时，吸气及呼气期气道内均保持正压。 0 PEEP CPAP 持续气道正压CPAP CPAP恒定的正压气流吸气气流，使吸气期VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。 与PEEP一样，当CPAP在较高水平时： 虽可改善肺泡萎陷，但也使气压伤的危险增大； 使患者通气受到限制，不利于CO2排出。 气道压力释放通气（APRV） 即在高水平CPAP时给予周期性的、短暂的气道压力释放，以满足患者肺内气体的排除，满足通气要求。 P t 0 CPAP 如将APRV的压力释放时间设置到足以让患者自主呼吸的长度，APRV即变成了Bi-PAP。 P t 0 Bi-PAP 双水平气道正压通气（BIPAP） 自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。 在通气周期的任何时间均可进行不受限制的自主呼吸。 可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。 P2 P1 呼气压力 吸气压力 T1 P t CPAP 0 CPAP T2 * * 中新网08年5月29日电 综合报道，当地时间28日清晨，美国一位