重复性流产说课.ppt

重复性流产 丽水市人民医院妇产科 胡晓薇 一、定义 1、自然流产？ 妊娠不足28者，或者胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人因素终止妊娠者属于人工流产；而自然因素导致的流产称为自然流产。 2、复发性流产？ 连续自然流产2次者。 3、习惯性流产（重复性流产） 连续自然流产3次或3次以上者称。 二、病因 解剖因素 内分泌因素：妇科、内科内分泌紊乱 遗传因素：夫妇染色体，胎儿染色体，基因 感染因素：感染多见而不确定 免疫因素 其它：男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素 若以目前的医学手段尚不能查出病因者，称为不明原因性重复性流产。 免疫因素 I型：同种免疫型 II型：抗磷脂抗体综合征 III型：器官非特异性抗体阳性 IV型：器官特异性抗体阳性 V型：自然杀伤（NK）细胞紊乱 三、病因筛查 1、生殖道解剖结构检查：B超、输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜 2、生殖内分泌检查：性激素、子宫内膜活检、甲状腺功能、血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素拮抗测定 3、双方染色体检查 ：夫妻双方、流产胚胎染色体核型检查 4、生殖道感染检查：衣原体、支原体、淋菌、梅毒血清实验、艾滋病抗体， TORCH 5、男方精液常规及畸形率检查 6、免疫因素检查 免疫因素检查： （1）自身免疫型 ：抗心磷脂抗体（ACA）、抗核抗体（ANA）、狼疮抗凝因子（LAC）、抗甲状腺抗体、 β2糖蛋白、D-二聚体、 凝血4项、补体3、补体4。 （2）同种免疫型： 封闭抗体（APLA）缺乏 细胞免疫检查：CD16＋CD56（NK细胞表面标志）、CD19（B淋巴细胞标志）、CD3、CD4、CD8（T淋巴细胞分群）。 （3）免疫性：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、PCT、体外交叉精子宫颈粘液接触试验（SCMCT） （4）母儿血型不合溶血病：ABO血型、Rh血型。 哪些人需要做免疫因素检查 1、2次或2次以上自然流产； 2、2次或2次以上试管婴儿（VF-ET）失败； 3、控制性超排卵周期，卵泡发育不良，＜6个卵泡； 4、枯萎卵； 5、内膜生长不良、菲薄、三线征不典型； 6、原因不明性不孕； 7、免疫紊乱史，如ANA阳性、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）等； 8、不明原因胎儿生长受限（FGR）妊娠、羊水过少妊娠史。 四、治疗 若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠； 若无明确病因，属不明原因性重复性流产，可以应用淋巴细胞免疫治疗后在妊娠。如果计划妊娠，建议行B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持治疗。 （一）病因治疗 1、生殖道解剖结构异常：纠正畸形、宫颈环扎 2、生殖内分泌异常：黄体支持、控制血糖、纠正甲减、甲亢 3、生殖道感染：针对性抗感染治疗 4、染色体异常：遗传学咨询、PGD 5、男性精液异常：男科治疗 （二 ）免疫性流产治疗 同种免疫型：主动免疫治疗(LIT) 被动免疫治疗（IVIG） 诱导胸腺耐受 活性维生素D3 自身免疫型：抑制异常的免疫反应 防止血栓形成 一）同种免疫型——主动免疫治疗 适应症 1、流产次数达2次或2次以上，封闭抗体阴性； 2、夫妇染色体核型正常； 3、无生殖道解剖异常； 4、内分泌检查正常； 5、无弓形虫、巨细胞病毒等感染； 6、自身抗体检测阴性； 7、夫妻双方同意接受主动免疫疗法。 一）同种免疫型——主动免疫治疗时机及方法 时机：主要在妊娠前后免疫，一般从妊娠前开始免疫。 方法：抽取供血者10～20ml全血，分离提取淋巴细胞，调至淋巴细胞浓度为20～120×106，将分离出的淋巴细胞注射到患者的左右上臂皮内，共注射6～8个点。注射时间不受月经期影响。 疗程：每疗程4次，间隔2～3周。第一疗程完成后2周复查封闭抗体。如果阴性，重复免疫治疗一个疗程，直至封闭抗体转阳。封闭抗体转阳性后使用促排卵药物尽快怀孕。 怀孕5～6周继续再进行一个疗程主动免疫治疗，每2周1次，共4次，妊娠16周后一般不需要加强免疫。 转阳性3个月后未妊娠，可每2～3个月巩固治疗一次，或重新治疗1个疗程。 一）同种免疫型——主动免疫治疗 安全性： 其主要的副作用为感染性疾病（如肝炎、HIV等），输血反应、过敏反应等。未见主动免疫对母体及子代产生明显副作用。 一）同种免疫型——被动免疫疗法 适应症 主动免疫治疗失败 肝素加阿司匹林治疗