1小儿喉痉挛及负压性肺水肿贵州凯里走基层201304教材.ppt

* * * * * * 自我介绍 感控真的是个整体概念,定义是应用各种手段阻止有传染性的微生物传播 方法有: 全球旅行限制 国家层面的隔离/检疫, 城市或区域层面 进入病房或医院限制 隔离病房 个人保护设备: 面罩, 护镜, 手套 对源头气体进行过滤(最重要的环节),特别当条件限制时最重要的方式 H5N1,H1N1,流感均通过飞沫传染. 细菌 (3 μm 到10 μm) 能在空气中传播大约3天, 0.03 μm的病毒能在空气中传播大约53天. * 我们希望的过滤器是…阻力尽可能小, 尽可能过滤所有的微粒,最小死腔,潮湿环境中仍可以使用等 * 液体和气体过滤器的机制完全不一样… 液体过滤器主要由带孔的不渗透材料组成…如果微粒足够小通过小孔,仍然不能被过滤掉. 我们来简单看看气体过滤器的过滤原理… 重力沉积花费时间很长,基本上在过滤中占的比重很小 扩散拦截和静电吸引用语很小的微粒,特别是小于1um的 惯性冲撞适用于大于0.8 的微粒. 机械过滤器的原理主要是: 1. 直接拦截 2. 惯性冲撞 3. 扩散拦截 * 在静电过滤器压塑过程中使过滤器中纤维保持正负电荷 在过滤过程中过滤粒子与纤维摩擦带电，从而被带相反电荷纤维吸附 静电过滤器中纤维距离并不是至关重要的因素 静电过滤器可保证高性能的吸附性和低阻力 * 总之,静电吸引, 如Brownian Motion(扩散拦截), 可以有效拦截小微粒,有效率可达100% 惯性冲撞对大的微粒也非常有效 OK, 再提醒一下MPPS典型大小为0.3um.病毒通常小于0.3um,带较大的病毒也可以接近MPPS 一些细菌大小可能和MPPS相仿,而任何大小的病毒都可能由MPPS颗粒携带 现在,你们再听到工厂告诉你们他们过滤器的有效性可以达到多少个9, 在过滤SARS时达到多少个9,并不意味着该过滤器有效性一定好. 按比例….当将微生物放入溶液中,他们散入溶液中形成大约3microns的微粒,大约是MPPS的10倍,也就是MPPS体积和质量的1000倍 . 所以当临床医生说“过滤器对一些细菌的过滤效果如何”,我们进行的试验就是这样的,他们又一次问了错误的问题 而且…如果厂家想在其手册上放上更多的 “9”, 就把更多细菌放在溶液中,结果自然更好 和细菌过滤有效性测试一样,当将微生物放入溶液中,他们散入溶液中….还是形成大3microns的微粒… 结果又是带很多“9”的数据出现 这些试验结果带来完全错误的结论 一个细菌/病毒有效性测试表明表明滤过率99.9999% 并不意味着你完全受保护了. 应该要知道我们应该测试什么样大小的微粒? 虽然没有随机对照试验, 但让我们看看权威组织和团体的推荐… NIOSH规定 N95防护口罩 95%(MPPS过滤的有效性) N99 防护口罩 99%(MPPS过滤的有效性) N100 防护口罩 99.97% (MPPS过滤的有效性) ISO 23328-1 (2003): 麻醉和呼吸系统过滤器—盐水测试法评价过滤器有效性 …(唯一标准) ….不幸的是 NIOSH 没有监管过滤器, ISO在北美也是自愿的 , 所以临床医生不得不确认他们问了正确的问题… 你们在过滤器在过滤MPPS中的效果如何 人工鼻 增加通气设备的重量 增加死腔 紧密编织的纤维增加阻力 过滤器中的冷凝 冷凝现象使得过滤器或人工碧的经常更换成为必要. 但每次打开呼吸回路, 病人都可能受到不必要的感染风险. 加热型过滤器降低冷凝发生, 需要打开回路的次数会减少. 总之… SARS后, 安大略省呼吸治疗学会发表了长达几百页的文献对呼吸治疗的感控制做了详细指导,其中很重要的一点是: “…我们的目标应该是使用一种系统, 能否保证呼吸回路打开次数保持最小防薄雾状液体扩散. 可以通过购买带有加热型呼气端过滤器的呼吸机解决” 所以在经历不可知的疾病流行前,请您作好准备: #1保证您使用的过滤器已经证实在MPPS中的有效性 #2: 如果您现在使用的过滤器不能提供可靠的过滤数据,或过滤不够有效,您要权利要求更好的过滤器 #3:因为疾病流行是不能预测的,为了避免资源缺乏,请做一些储备 #4:为了避免您在疾病流行时手忙脚乱,现在就开始使用疾病流行时您需要使用的东西. * 16家小儿麻醉培训基地培训任务区域划分 北京儿童医院： 北京、天津、内蒙、河北、山西 上海新华医院： 上海、山东、全国 上海儿童医学中心： 上海、安徽北、全国 温州医学院附属第二医院： 浙江、江西、全国 中国医科大学盛京医院： 辽宁、吉林、黑龙江 四川大学华西医院： 四川、西藏、云南、新疆 华中科技大学附属协和医院： 湖北、全国 华中科技大学附属同济医院： 湖北、全国 武汉市妇女儿童医疗保健中心： 湖北、