02第三节类风湿关节炎教材.pptVIP

关节外表现 肺 心脏 心包炎 胃肠道反应 服药有关 其他 神经系统、血液系统、干燥综合征 四、辅助检查 血常规 血沉 C反应蛋白 自身抗体 免疫复合物和补体 关节滑液 关节X线检查 类风湿结节活检 轻至中度贫血 活动期血小板增高 滑膜炎症活动性和严重性指标 增高说明本病的活动性 RF见于70%患者 数量与活动性和严重性呈正比 特异性低，要结合临床表现 免疫复合物见于70%患者 血清补体在活动期和RF(+)增高 滑液＞3.5ml WBC增高，N居多 手指和腕关节最有价值 五、诊断与鉴别诊断 晨僵每天持续最少1小时，病程＞6周 有3个或以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) 类风湿因子阳性(滴度＞1∶20) 诊断(美国风湿病学院1987年) ≥4项可诊断 鉴别诊断 强直性脊柱炎 银屑性关节炎 骨性关节炎 系统性红斑狼疮 六、治疗要点 缓解症状 控制发展 保护关节功能 治疗目的 1.一般性治疗 2.药物治疗 治疗措施 药物治疗 四大类 非甾类抗炎药(NSAIDs) 改善病情的抗风湿药（ DMARDs，disease modifying anti-rheumatic drugs ） 糖皮质激素 植物药制剂 药物名称 剂量及用法 不良反应 布洛芬 1.2~2.4g/d 1.胃肠道反应20%~30% 2.严重者有上消化道出血 萘普生 0.5~1.0g/d 双氯芬酸 75~150mg/d 吲哚美辛 75~100mg/d 胃肠道反应重 服用两周，效果不明显换药，不宜同服两种药 NSAID常用药物 药物名称 剂量及用法 不良反应 甲氨蝶呤 7.5~20mg/周 肝损害、胃肠反应、骨髓抑制 金制剂 6mg/d 较少 青霉胺 125→750mg/d 胃肠、骨髓、皮疹、肝肾 环磷酰胺 100mg/d 骨髓、性腺、胃肠、膀胱、肝 环孢素 3~5mg/kg·d 血肌酐和血压上升 起效时间长于NSAID，部分属免疫抑制剂 抗风湿药 适于关节外症状或关节炎 明显服上述药未起效者 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能控制疾病，停药后症状易复发 泼尼松30~40mg/d，症状控制后递减为10mg/d维持 糖皮质激素 一般性治疗 药物治疗 外科手术治疗 治疗措施 滑膜切除术 关节镜 关节成形术 关节置换术 七、护理 主要护理诊断 1.疼痛 与关节炎反应有关 2.有失用综合征的危险 与关节炎反复发作、 疼痛和关节骨质破坏有关 3.预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致 残影响生活质量有关 护理措施 病情观察 起居护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理 观察病情 ①了解关节疼痛的部位、性质，活动受限的程度，有无畸形、晨僵； ②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等。 起居护理 居住环境 保暖，预防感冒 热水洗脸、脚 出汗时护理 体育锻炼 饮食护理 宜给予足量的高蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。 √ √ √ 用药护理 不良反应：恶心、口炎、腹泻、转氨酶升高肝纤维化、蛋白尿、血尿、白细胞或血小板减少、停经等 护理：饭后服用药物 ，定期检测血、尿常规及肝肾功能等，鼓励病人多饮水；严重的不良反应应立即停药并及时处理 对症护理——晨僵护理 早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度 对症护理——预防关节废用 保持关节功能 鼓励病人及早下床活动，避免长时间不活动 活动强度以病人能承受为限 配合理疗、按摩等 心理护理 与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法 提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激 鼓励病人自我护理 积极参与集体活动 建立社会支持网 八、练习 类风湿关节炎最常累及的关节为E A．肘关节 B．肩关节 C．髋关节 D．脊柱小关节 E．四肢小关节 下列类风湿关节炎处理原则中，错误的是 D A．急性期卧床休息 B．给予消炎止痛 C．抑制免疫反应 D．大剂量抗生素治疗 E．理疗及功能锻炼 类风湿关节炎的保健指导，错误的是 A A．活动期应绝对卧床休息 B．缓解期进行适当体育锻炼 C．给予营养丰富的饮食 D．坚持服药，定期复查 E．参与力所