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糖尿病胰岛素治疗 糖尿病健康教育 胰岛素 胰腺中胰岛所分泌的一种激素。 身体内主要的合成激素，促进糖的储存，促进蛋白质和脂肪的生成。 身体内唯一的降糖激素。 胰岛素的历史 1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素。 1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。 1923年:胰岛素上市。 第1位应用胰岛素的糖尿病患者 1922年1月11日,胰岛素被应用于第1例糖尿病患者——14岁的男孩Leonard Thompson 糖尿病患者命运的伟大转折 胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运,也改变了糖尿病学史 胰岛素的分类-按作用时间 a. 超短效 速效胰岛素类似物 b. 短效胰岛素 可溶性胰岛素 c. 中等起效 鱼精蛋白悬浊液（NPH） d. 长效胰岛素 锌悬浊液（PZI） 长效胰岛素类似物 短效胰岛素 皮下、肌肉、静脉用。 起始作用时间30分钟，高峰1-3小时，持续5-7小时。 中效胰岛素 可单独用或与短效胰岛素合用。 起始作用时间1.5-2小时，高峰4-12小时，持续18-24小时。 预混胰岛素 将人胰岛素R和N预先混合好的胰岛素，使用方便，减少注射次数。 起始作用时间0.5小时，高峰2-8小时，持续24小时左右。 胰岛素的分类－按结构分类 a. 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 b. 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 c. 胰岛素类似物 动物胰岛素的副作用 1、免疫反应：局部、全身 2、胰岛素耐药： 3、高血糖、低血糖反复发生 人胰岛素的制造 人胰岛素由基因工程合成而来 与人自身分泌的胰岛素结构完全相同 使用人胰岛素的优点 疗效高 纯度、局部过敏反应最少 血糖控制稳定 不产生胰岛素抗体 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸 性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩 2型糖尿病β细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病 胰岛素治疗 早用胰岛素，可以使血糖早期 得到控制，延缓或减少并发症 的发生，如果等到其它药物都 不能控制血糖时再使用胰岛素， 并发症则可能已经很严重。 改变传统治疗模式 早期启用基础胰岛素治疗 胰岛素早期强化治疗 早期达标 高血糖+时间=并发症 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 最有效 胰岛素治疗是最有效的治疗方式 胰岛素治疗个体化 由于存在明显的个体差异，而且胰岛功能受损的程度及所受的各种体内、外影响因素不同，胰岛素的治疗无统一固定的治疗方案。 胰岛素剂型选择，剂量确定和调整，必须强调个体化，根据具体情况而定。 注射胰岛素不可怕 恐惧注射的痛苦比注射本身更严重 胰岛素不会成瘾 胰岛素是人体内本来就有的一种生理物质 是人体内唯一的降低血糖的激素 胰岛素注射部位 腹部两侧 - 吸收最快 上臂三角肌 大腿外侧 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 如何减轻注射疼痛 室温下注射胰岛素 保持注射部位肌肉放松 快速进针 不要用酒精消毒针头 胰岛素注射 正确的剂型 正确的剂量 正确的时间 正确的指导 胰岛素储存条件 2-8度可保存两年。 正在使用的胰岛素置于25度的环境不能超过一个月。 胰岛素的贮藏 注射前准备 准备好酒精棉球、注射用具、胰岛素 胰岛素治疗的不良反应 A. 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿 体重增加 B. 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 血糖控制目标 糖化血红蛋白控制目标 享受生活 享受美好的生活 糖化血红蛋白是病情长期控制的指标 90岁的1型糖尿病患者Gladis Dull 1924年我开始应用胰岛素,80多年来从未错过一次注射 * * 同济光华医院糖尿病教育防治中心 Banting Best 人胰岛素的结构 S S A链 B链 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S 缬氨酸 丙氨酸 丙氨酸 牛胰岛素 异亮氨酸 苏氨酸 丙氨酸 猪胰岛素 异亮氨酸 苏氨酸 苏氨酸 人胰岛素 A10 A8 B30 避免日晒 2－8°C冷藏 不要冷冻 核对胰岛素的外观、效期 空腹 餐后2小时 * *