小儿消化性溃疡诊治讲述.ppt

（二）药物治疗 抑制胃酸分泌 增强粘膜防御能力 抗Hp治疗 １、抑制胃酸的治疗 H2受体拮抗剂 质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂 抗胆碱能药物 胃泌素受体阻滞剂 抗酸药 （１）H2受体拮抗剂 雷尼替丁：3～5mg/kg.d，每12小时服１次或睡前１次口服，疗程４～８周。病情严重时可静脉滴注 西咪替丁：10～15mg/kg.d，分4次口服，疗程４～８周。病情严重时可静脉滴注 法莫替丁：0.9mg/kg.d,睡前１次口服，疗程２～４周 （２）质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d，清晨顿服，疗程2～4周。 （３）抗胆碱能药物：普鲁本辛1.5mg/kg.d分4次口服。副作用大，疗效有限，很少应用。 （４）胃泌素受体阻滞剂：丙谷胺8mg/kg.d分3次口服，主要用于维持治疗。 （５）抗酸药：可减低胃十二指肠内的酸度，缓解疼痛。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁。 ２、增强粘膜防御能力的药物 硫糖铝：10～25mg/kg.d分4次口服，疗程4～8周 枸橼酸铋钾：6～8mg/kg.d分３次口服，疗程４～６周 麦滋林－S颗粒：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用 思密达：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用 ３、抗Hp治疗 羟氨苄青霉素:30~50mg/kg.d分2～3次 克拉霉素:15～20mg/kg.d分２次 甲硝唑:15～20mg/kg.d分2～3次 替硝唑:10mg/kg.d分2～3次 呋喃唑酮:5～10mg/kg.d分2～3次 枸橼酸铋钾:6～8mg/kg.d分３次 推荐治疗方案 质子泵抑制剂＋二种抗生素 H2受体拮抗剂＋二种抗生素 枸橼酸铋钾＋二种抗生素 质子泵抑制剂＋二种抗生素＋枸橼酸铋钾 疗效判断 清除率：指一个疗程结束时Hp的转阴率 根除率：指一个疗程结束，停药一个月仍保持阴性 ４、治疗实施 初期治疗： Hp阴性：奥美拉唑+粘膜保护剂 Hp阳性：先进行正规的抗Hp治疗 维持治疗： 对多次复发、症状严重伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌、持续服用非甾体抗炎药、或有Hp感染等的患儿，可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗 维持治疗 正规每日维持治疗：小剂量H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持，疗程1～2年或更长 间歇全剂量治疗：患儿出现严重症状复发，或胃镜证实溃疡复发时，给予一疗程全剂量治疗 按症状需要自我监护治疗：即当症状复发时，给予短程治疗，症状消失后停药 （三）外科治疗 失血量大，药物治疗无效 合并有溃疡穿孔 有幽门梗阻 复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者 谢 谢 小儿消化性溃疡诊治 　　消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。 　　婴幼儿多为继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近； 　　学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。 年 份 2002 2003 2004 2005 检查例数 1275 1444 2054 1989 溃疡例数 86 158 106 151 2002～2005年我院胃镜检查例数及溃疡例数 　　消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。 　　婴幼儿多为继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近； 　　学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。 一、病因和发病机制 　 　　 ╲　　　　　 　 　　╱　╲　　　　　　　　　 ╱ 侵袭因子 防御因子 黏 黏 上 前 生 表 胃 液 膜 皮 列 长 皮 十 黏 血 细 腺 抑 生 二 膜 循 胞 素 素 长 指 屏 环 再 因 肠 障 生　 子 蠕 动 胃 幽 胃 精 饮 药 酸 门 泌 神 食 物 胃 杆 素 因 因 因 蛋 菌 素 素 素 白 感 酶 染 　　溃疡病发病机制逐渐趋向明朗，以下理念已达成共识： 消化性溃疡是多种病因所致的异质性疾病群 抗酸药和抑酸药对消化性溃疡的有效治疗作用证实了胃酸在溃疡病发生中的重要作用 根除Hp可显著降低溃疡复发率这一事实，证明Hp在溃疡病的发生，特别在溃疡复发中起重要作用 消化性溃疡发病机制的现代理念包括三方面： 没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 黏膜屏障健康就不会形成溃疡 （一）胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中仍起主导作用 1、胃酸在消化性溃疡发病中的作用：