性病艾滋病诊治讲述.ppt

患梅毒后，并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现最初几天内RPR试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现l－2周后，RPR试验才转为阳性。RPR试验与TPPA试验相比，前者阴转阳的时间约晚1周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约 8％患者的 RPR试验结果为阴性。 至于晚期梅毒患者，TPPA试验一般为阳性，但约1／3的RPR试验为阴性。故诊断梅毒时如单做 RPR试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时，均容易漏诊。 梅毒的治疗 梅毒的治疗原则是诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。梅毒的治疗方案如下： 早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以内的潜伏梅毒） 普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续10天，总量800万单位。 苄星青霉素Ｇ（长效西林），240万单位／次，分二侧臂部肌注，每周1次，共2次。 青霉素过敏者，选用以下代用药品： 四环素500mg，4次／日，口服，连服15天，总量30g（肝肾功能不全者禁用）。 红霉素500mg，4次／日，口服，连服15天。 　　 梅毒的治疗 神经梅毒推荐方案 水剂青霉素G，1 800～2 400万u静脉滴注（300万～400万U，每4h 1次），连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或 普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。 替代方案 头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续10～14天。 梅毒的治疗 早期先天梅毒（2岁以内） 脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U～15万U/(kg?d) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14 d。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg?d)，肌注，每日1次，疗程10～14 d。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 梅毒的治疗 晚期先天梅毒（2岁以上） 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。 对青霉素过敏者 红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30 d 沙眼衣原体的治疗 罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或 克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或 司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。 艾滋病 　　 “艾滋”（ＡＩＤＳ），获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种病毒感染，患者主要包括同性恋者（占７５％）、毒品海洛因注射者（占１５％）、美国的海地移民（５％）、血友病患者中经常以注射浓缩抗血友病球蛋白治疗的人（占１％），其他人占４％。其初期表现与普通感冒、咽喉炎相似。一半病人可出现全身淋巴结肿大和肝脾大等症状，但这些症状都不是特异的。 艾滋病 艾滋病的传染方式以性传染最为普遍，其次是血液，体液和母婴的垂直传播 临床表现 原因不明的免疫功能低下。 持续不规则低热多于１个月。 持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）。 慢性腹泻多于4～5 次/日，3 个月内体重下降大于10%。 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi 肉瘤、淋巴瘤等。 中青年患者出现痴呆症。 实验室检查 （1）抗HIV 抗体阳性经确诊试验证实者。 （2）Ｐ24 抗原阳性（有条件单位可查）。 （3）CD4 淋巴细胞总数小于200/mm3 或200～500/mm3。 （4）CD4/CD8 小于１。 （5）周围血WBC、Hb 下降。 （6）β2 微球蛋白水平增高。 （7）可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。 确诊病例 HIV 感染者需具备抗HIV 抗体阳性，急性HIV 感染系高危人群在追踪过程中抗HIV阳转。 AIDS 病例：具备有流行病学史，临床表现中任何一项和实验室检查中1、3、7。 治疗 抗逆转录病毒联合治疗 已批准生产的有三大类共11 种化学治疗药物。包括5 种核苷类逆转录酶抑制剂（NR