胸部x线影像基础(上)讲述.ppt

胸膜肿瘤 常见于间皮瘤、肉瘤、转移瘤 （五）纵隔的改变 形态的改变 位置的改变 纵隔向患侧移位 肺不张、肺纤维化及广泛胸膜增厚使 纵隔向健侧移位 胸腔积液、巨大胸膜或肺内肿瘤 纵隔疝 纵隔摆动 （六）膈的改变 形态改变 膈肌肿块病变 膈平直 位置改变 一侧膈升高 肺不张、膈麻痹及腹部肿瘤 两侧膈升高 腹水及腹腔巨大肿瘤 膈下降：肺气肿 运动的改变 四、肺部疾病 肺部炎症 肺结核 肺部肿瘤 肺部炎症 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺脓肿 阻塞性肺气肿 局限性肺气肿 一侧肺或一叶肺透亮度增加 肺纹理稀疏 病侧横膈下降，纵隔向对侧移位 弥漫性肺气肿 肺过度充气 两侧肺野透明度增加，肺纹理纤细、稀疏 胸廓膨大，肋间隙增宽 桶状胸 膈肌低平，心影狭长 侧位示胸骨后透亮区增宽 肺大泡 局限性薄壁含气囊状阴影 阻塞性肺不张 一侧全肺不张 患侧肺野致密不透光 胸廓塌陷 肋间隙变窄 膈肌升高 纵隔向患侧移位 对侧肺代偿肺气肿 阻塞性肺不张 肺叶肺不张 直接征象 患侧肺叶通气减低 叶间裂移位 血管、支气管聚拢 间接征象 患侧膈肌抬高 纵隔向患侧移位 肺门移位 邻近肺叶代偿性通气过度 ？ （二）肺部病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞性病变 空腔 肿块及结节 渗出性病变 肺实变（灶性、肺段、大叶阴影） 肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替 多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿等 渗出液—炎症性病变 漏出液—肺泡性肺水肿 空气支气管征 边缘模糊？ 增殖性病变 以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润 肺内增殖性病变可形成 肉芽肿多呈结节形状 炎性假瘤多呈球形或肿块形状 慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影 病变边缘较清楚，动态变化缓慢 纤维化 纤维化 指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来 局限性纤维化 较大的纤维化病变 引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患者侧移位 弥漫性肺间质纤维化 小结节、网状、线状及蜂窝状影像，呈弥漫分布 钙化 X线表现 高密度影，边缘清楚 肺结核 单发或多发斑点状、斑块状 肺错构瘤 爆米花状 周围型肺癌 单发、多发颗粒状或斑片状 空洞性病变 概念 病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成 虫蚀样空洞 多见于结合干酪样肺炎 大片阴影内多发、边缘不规则如虫蚀样小透亮区 薄壁空洞 ＜３mm 多见于肺结核 边界清晰，内壁光滑，类圆形透亮区 厚壁空洞 ＞3 mm 多见于肺脓肿、肺癌、肺结核 肺脓肿内多有液平，肺癌常有壁结节 空腔 概念 是肺内生理腔隙的异常扩张 肺大泡及支气管囊肿 胸部影像上表现 为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影 肿块及结节 肿瘤及肿瘤样病变 以肿块或结节为基本的病理形态 良性肿瘤及肿瘤样病变 常见于错构瘤和结核球 因其生长较慢、有包膜 病变的边缘清楚、光滑 恶性肿瘤 常见周围型肺癌 肿瘤生长较快及浸润性生长 肿块或结节有分叶 边缘模糊、毛糙 （三）肺门的改变 肺门增大或缩小 肺门增大 肺门肿块，肺门淋巴结肿大和肺门血管扩张 肺门缩小 肺门缩小较少见，多由于肺门血管变细，此乃见于肺少血（多为先天性心脏病）。 肺门移位 肺不张及肺内纤维化病变可牵拉肺门移位 （四）胸膜病变 胸腔积液 游离性胸腔积液 局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 气胸与液气胸 胸膜增厚、粘连及钙化 胸膜肿瘤 胸腔积液 游离性胸腔积液 少量积液 中量积液 大量积液 胸腔积液 局限性胸腔积液 包裹性积液 自胸壁突向肺内的半圆形或扁丘状影 叶间积液 叶间裂部位梭行影 肺底积液 上缘呈圆顶状，似膈升高 卧位肺野透亮度减低 （四）肺门 肺门阴影 肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织 主要成分为肺动脉和肺静脉 左侧肺门比右肺门通常高1-2cm 侧位胸片 左、右肺门一般有不同程度的重叠 右肺门多位于前方，左肺门位于后方 胸膜 叶间胸膜 位于叶间裂，为细线状 后前位 第2—4前肋间 左侧高1-2厘米 肺门正常X线表现 （五）纵隔 纵隔分区 九分区法 前、中、后部 上、中、下部 前纵隔 位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前 中纵隔 相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域 后纵隔 食管及食管以后 （五）纵隔 上纵隔 自胸骨柄下缘至第四胸椎椎体下缘连线 中纵隔 横线下至肺门下缘（第八胸椎下缘）水平线之间 下纵隔 肺门下缘水平线以下至膈 （六）膈 后前位胸片 两侧圆顶状结构 肋膈角 心膈角 膈运动 平静呼吸 1-2.5cm 深呼吸3-6cm 侧位胸片 正常胸片 一张胸片上集中了近50年来医学的4项重大进展 三、基