心脏体格检查讲述.ppt

位于胸腔纵隔 前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨 后方平对第5-8 胸椎 ①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米 ②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米 ③右下点：位于右侧第六胸肋关节处 ④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米 心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。 视诊 心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。 心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心前左前下方胸壁，形成心尖搏动。 正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.1-2.5cm。 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤 心尖搏动：触诊有助于确定心尖搏动是否为抬举性。 震颤：也称猫喘。 心包摩擦感 震颤的部位与临床意义 叩诊注意事项 体位：被检者取仰卧位或坐位。 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后右。 叩诊注意事项 叩诊时，沿肋间进行。 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开始，依交上移至第2肋间止。 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。 正常心脏浊音界 心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。 心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。 心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。 心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。 正常成人的心脏相对浊音界 心脏浊音界的改变及其临床意义 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T 听诊 听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。 心率 窦性心动过速：HR100次/分 窦性心动过缓：HR60次/分 心音 第一心音：心室收缩期开始 第二心音：心室舒张期开始 第三心音：儿童和青少年有时能听到 第四心音：不能被人耳听到。 第一心音与第二心音的区别 心音的改变及其临床意义 心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 心音性质的改变：钟摆律，胎心律。 心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。 额外心音 舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音。 收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。 医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。 心脏杂音 指在心音与额外心音之外持续时间较长的音。 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、性、传导方向、强度与形态，以及与体位、呼吸和运动的关系。 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂音，连续性杂音。 心包摩擦音 该音为粗糙、高调、类似纸张摩擦的声音。 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最清楚。 与呼吸无关，屏气时仍存在。 * 检查者站在病人右侧 视线与胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动及其他搏动。 心前区其他搏动 二尖瓣狭窄 舒张期 心尖区 动脉导管未闭 连续性 胸骨左缘第二肋间 室间隔缺损 收缩期 胸骨左缘第三、四肋间 肺动脉瓣狭窄 收缩期 胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 收缩期 胸骨右缘第二肋间 常见病变 时相 部位 目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。 方法：间接叩诊法。 注意事项 7-9 Ⅴ 3.5-4.5 Ⅲ 2-3 5-6 Ⅳ 3-4 2-3 Ⅱ 2-3 左界（cm） 肋间 右界（cm） 左界（cm） 肋间 右界 （cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏通常有五个瓣膜听诊区：主动脉瓣有两个听诊区。 心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜