新生儿母婴血型不合溶血病产科讲课讲述.ppt

注意事项： ①两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。 ②波长为 425～475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约25～40cm。 ③时间 72 h。 ④不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。 ⑤副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。 ②换血疗法 原理: 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出大量血清未结合胆红素，防止核黄疸的发生。 换血指针： a.产前已明确诊断，出生时 Hb 120 g / L，伴水肿，肝脾肿大和心衰者。 b.生后 12 h 内总胆红素上升，每小时 12 μmol / L（ 0.75mg/dl）， 或已达到342umol/L(20mg/dl)者。 c.早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。 d.已有胆红素脑病（无论胆红素水平高低） 血样的选择： a. ABO 血型不合：选用 O 型红细胞+AB 型血浆。 b. Rh 血型不合：选择 ABO 血型与新生儿相同，Rh 血型与母亲相同的血液。 换血量： 150~180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍). 换血方法： 经脐静脉插入导管换置。 ③药物治疗 a.供给白蛋白：以增加胆红素与白蛋白的联结。 b.纠正酸中毒： 有利于胆红素与白蛋白结合。 c.肝酶诱导剂：常用苯巴比妥 。 d.激素 e.中药治疗: 茵陈冲剂 ④其他治疗： 及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药。 ⑤护理措施 密切观察病情，预防胆红素脑病 a.实施光照疗法和换血疗法。 b.遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，以利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。 c.密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。 减轻心脑负担，防止心力衰竭 a.保持室内安静，减少不必要的刺激，缺氧时给予吸氧；控制输液量及速度。 b.观察小儿面色和精神状态，监测呼吸、心率、尿量的变化及肝脾肿大等的情况，有变化及时通知医生。 健康教育 a. 向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长配合，对可能留有后遗症者，指导家长进行功能锻炼。 治疗小结： 在治疗新生儿黄疸效果方面以换血最佳，次为光疗加药物，再次为药物治疗，严密观察病情，采取综合治疗措施。 把好三关： a. 第一关，生后24小时内，换血改善胎儿水肿。 b.第二关，生后2-7天，降低血胆红素，防止胆红素脑病。 c.第三关，2周-2个月，纠正贫血 五、 新生儿溶血试验相关介绍 一）标本要求 采集的标本：新生儿的静脉血（首选）或 新生儿脐带血 标本的类型：抗凝（53的抗凝管） 标本采集的量：不少于3ML 标本采集的时间：新生儿出生24小时内 二）试验名称及代码及试验对象 试验名称：产后新生儿溶血病检测 试验名称收费代码：7905 试验收费：288元 试验对象：血型为O型的母亲所生的新生儿 抗体筛查阳性的母亲所生的新生儿 三）、检验方法 1. 母与子ABO血型相同的做如下试验： ① 母与子交叉配血试验（主侧），同时做子的自身对照。 以上结果如果为阳性则做以下试验： ② 母、子检查Rh血型全套 ③ 子红细胞直接抗人球蛋白试验。 检测新生儿ABO血型（Rh只查D抗原） ④子血浆游离抗体筛查： 子血浆 + ⑤子红细胞放散液抗体筛查: 子C放散液 + R1R1（CDe/CDe） R2R2（cDE/cDE） rr （cde / cde） 自身红细胞 R1R1（CDe/CDe） R2R2（cDE/cDE） rr （cde / cde） 自身红细胞 2.母与子血型ABO不相同做如下实验： 子血浆 + A细胞 B细胞 O细胞 自身红细胞 ①. 子红细胞直接抗人球蛋白试验 ②.子血浆游离抗体鉴定： ③. 子放散液抗体鉴定： 子红细胞放散液 + A细胞 B细胞 O细胞 自身红细胞 3. 检验结果判断： 试验名称 目的 方法 结果判定 意义 直接抗人球蛋白试验(Coombs试验) 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 充分洗涤后的患儿受检红细胞在微柱凝胶抗人球蛋白卡中反应 红细胞凝聚为阳性 患儿红细胞被来自母体的抗体已