鼻解剖生理详解.pptVIP

鼻应用解剖学Anatomy of the Nose 概 述 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成，鼻腔的三维结构是维持正常鼻生理功能的基础。 每侧鼻腔借助深而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相交通；鼻窦与眼眶、颈内动脉颅内段及海绵窦构成复杂的解剖学毗邻关系，是鼻眼相关外科和鼻神经外科学的基础。 外 鼻 External nose 皮肤：鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤厚，与其它软组织连接紧密，并有丰富的皮脂腺和汗腺。故炎症时疼痛明显，局部易发生痤疮、疖肿和酒渣鼻。 静脉回流：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，而内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。 神经：运动神经为面神经；感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支：筛前、滑车上、滑车下和眶下神经。 淋巴回流：主要汇入下颌下和腮腺淋巴结。 鼻 腔 固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁： 顶壁 外侧壁 后鼻孔 内侧壁 底壁 鼻腔外侧壁结构 鼻腔外侧壁结构 鼻腔外侧壁结构 下鼻甲和下鼻道 下鼻甲后端距咽鼓管咽口仅1~1.5 cm 下鼻道顶端有鼻泪管开口 下鼻道外侧壁前端是上颌窦穿刺最佳进针位置 上鼻甲和上鼻道 上鼻甲为三个鼻甲中最小的 后组筛窦开口于上鼻道 上鼻甲后端后上有蝶筛隐窝——蝶窦开口 鼻腔外侧壁结构 鼻腔外侧壁结构 中鼻甲和中鼻道 中鼻甲为筛窦内侧壁标志，附着于筛窦顶和筛骨水平板交界的前颅底骨，FESS手术在中鼻甲外侧进行。中鼻道有前组鼻窦开口。 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。 鼻腔粘膜 嗅区粘膜 分布于嗅裂区域 假复层无纤毛柱状上皮 支持细胞、基底细胞、嗅细胞 嗅细胞为有嗅毛的双极神经细胞 鼻腔血管 动脉 1、眼动脉 — 颈内动脉分支，自视神经管入眶后分出筛前、后动脉。主要分布于中鼻甲平面以上； 2、上颌内动脉 — 颈外动脉分支，在翼腭窝内相继分出蝶腭、眶下和腭大动脉。主要分布于中鼻甲平面以下。 Little’s area 静脉回流 汇入颈内、外静脉，海绵窦 Kiesselbach’s plexus Woodruff’s plexus 鼻腔神经 嗅神经 分布于嗅区粘膜。嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续，损伤嗅区粘膜或继发感染，可由此引起鼻源性颅内并发症。 感觉神经 来自三叉神经1，2支 眼神经：由鼻睫神经分出筛前、后神经，与同名动脉伴行 上颌神经：穿蝶腭神经节后分出蝶腭神经，然后经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后上内侧支和鼻后上外侧支。 植物神经 鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌均受植物神经控制。 交感神经来自岩深神经，副交感神经来自岩浅大神经，两者在翼管内组成翼管神经，经碟腭神经节后进入鼻腔 鼻 窦 上颌窦 maxillary sinus 4个鼻窦中最大，约13 ml 5个壁 前壁：有尖牙窝和眶下孔； 后外壁：毗邻翼腭窝和颞下窝； 内侧壁：即鼻腔外侧壁下部； 顶壁：即眼眶底壁； 底(下)壁：即牙槽突，与第二双尖牙及第1,2磨牙关系密切 筛 窦 ethmoid sinus 又称筛迷路，解剖关系最复杂，筛房多少不一 （数个~数十个），分前、后两组。 6个壁 外侧壁：眶纸样板、泪骨，前者为主 (0.2 mm) 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，有中、上鼻甲附着 顶壁：内侧为筛骨水平板，外与眶顶延续。(前颅窝) 底 壁：即中鼻道外侧壁结构(筛泡、钩突、筛漏斗) 前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突。(额隐窝） 后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。后组筛窦以中鼻甲 基板为其前界，与视神经管、颈内动脉及蝶窦毗邻。 额 窦 frontal sinus 位于额骨的内、外板之间。 开口位于窦底，经鼻额管引流至额隐窝。 额窦各壁 前(外)壁：为额骨外骨板，较坚厚，含骨髓，可致骨髓炎 后(内)壁：即额骨内骨板，薄而有导静脉与硬脑膜下腔相通，此壁也可有裂隙，额窦感染可侵入颅内 底壁：为眼眶顶壁（外3/4）和前组筛窦顶壁，此壁内侧恰相当于眼眶顶的内上角，甚薄，急性额窦炎时此处可有明显压痛，额窦囊肿可由此侵入眶内 内侧壁：为两侧额窦之中隔，常偏向一侧。 蝶 窦sphenoid sinus 位于居蝶骨体内，左右各一，大小和形态多不对称。 分为甲介