病理生理学2详解.docVIP

病理生理学 101 严重失代偿性呼吸性酸中毒时,下列哪项治疗措施是错误的 去除呼吸道梗阻 使用呼吸中枢兴奋剂 使用呼吸中枢抑制剂 控制感染 使用碱性药物 正确答案：C 答案解析：主要是使CO2能有效地排出，并治疗低氧血症。首先须排除呼吸道梗阻，清除口腔及气管内的分泌物，再做气管插管，必要时可作气管切开术，并采用呼吸机或其他方法的机械通气。监测血气分析，以便作为诊断及治疗的依据。在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者，可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物。如尼可刹米、二甲弗林、哌甲酯等。 102 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 严重腹泻 剧烈呕吐 应用利尿剂（速尿,噻嗪类） 盐皮质激素过多 低钾血症 正确答案：A 答案解析：代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的H或吸收大量的碱，以致使HCO3-增多，从而使 [BHCO3]/[HHCO3]的分子变大引起pH值升高。1.胃液损失 呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液。2.缺钾。3.细胞外液Cl-减少 如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量Cl-，或因先天性肠黏膜细胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使细胞外液Cl-减少。4.碳酸氢盐蓄积 103 某幽门梗阻患者发生反复呕吐,血气分析结果为：pH7.5PaCO26.6kPa（50mmHg）HCO-336mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合型碱中毒 正确答案：B 答案解析：代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。 104 如血气分析结果PaCO2升高,同时HCO3-降低,最可能的诊断是 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 其余选项都不是 呼吸性碱中毒 正确答案：D 答案解析：呼吸性酸中毒指原发性PaCO2升高而导致pH值下降；代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。pH值按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。 105 由于激烈呕吐引起的代谢性碱中毒的最佳治疗方案是 静注0.9%生理盐水 给予噻嗪类利尿剂 给予抗醛固酮药物 给予碳酸肝酶抑制剂 给予三羟基氨基甲烷 正确答案：A 答案解析： 106 下列哪一项不是吸性碱中呼毒的原因 吸入气中氧分压过低 癔症 发热 长期处在密闭小室内 脑外伤刺激呼吸中枢 正确答案：D 答案解析：吸性碱中呼毒有5大原因：1.呼吸中枢受刺激； 2.低氧血症；3.呼吸机使用不当 引起过度通气；4.腹部或胸部手术 术后因切口痛；5.呼吸道阻塞突然解除 在临床上如胸外伤、多根肋骨骨折不敢咳痰，或昏迷病人呼吸道内分泌物阻塞，行气管切开术。 107 某肝性脑病患者,血气测定结果为：pH7.48,PaCO23.4kPa（22.6mmHg）HCO-319mmol/L,最可能的酸碱平衡紊乱类型是 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型碱中毒 正确答案：D 答案解析：呼吸性碱中毒发生6h以内者，肾脏尚显示出明显代偿功能时，称为急性呼吸性碱中毒。动脉血PCO2降低，AB＜SB，而BBb及BEb则无明显改变。如PCO2及4.3kPa(32mmHg)以上，则血液pH值可能在正常范围内，如PCO2在4.3kPa以下，则血液pH值高于7.43 108 碱中毒时出现手足抽搐的重要原因是 血清K+降低 血清Cl-降低 血清Ca2+降低 血清Na+降低 血清Mg2+降低 正确答案：C 答案解析：手足抽搐是由于血内游离钙减少所致。正常血浆游离钙可抑制神经肌肉的兴奋性，碱中毒时，血中游离钙减少使神经肌肉兴奋性增加，以致神经亢进和手足抽搐。 109 酮症酸中毒时下列哪项不存在 血K+升高 AG升高 PaCO2下降 BE负值增大 Cl-增高 正确答案：E 答案解析：酮症算中毒，从这个5个方面可判断：1.血糖 多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L；2.尿酮 强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。3.血酮 血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义；4.血电解质及尿素氮（BUN） 钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解