通气模式1讲述.pptVIP

什么是通气模式？ 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 什么是好的通气模式 常用的通气模式 正压通气的两大基本类型 定压通气 定容通气 定压型通气的优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用 定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) 定容型通气模式 潮气量设定 流速设定 定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 定容型通气的缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响 呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 指令（控制）通气 控制通气是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部呼吸功。 CV：PCV、VCV 辅助通气 辅助通气模式(AV，assisted ventilation) 也称同步间歇正压通气(SIPPV) 该模式通过预设触发敏感度，靠患者自主呼吸触发呼吸机，呼吸机则以预设的参数进行正压通气 压力支持通气 当患者自主吸气时开始触发呼吸机送气 气道压力由呼吸机控制，而呼吸频率和吸气时间由患者决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力 呼吸机终止送气转换至呼气相 当吸气流速降至最高吸气流速(PIF)的某一百分比值时 气道压力超过高压报警值 常见的通气模式 IPPV（间歇正压通气），又称机械控制通气（CMV） PCV（压力控制通气）、VCV（容量控制通气） SIPPV（同步间歇正压通气），又称辅助通气模式（AV） A/C 压控A/C，容控A/C IMV（间歇指令通气） 单纯IMV SIMV （同步间歇指令通气）： 压控SIMV，容控SIMV SIMV+PSV PSV（压力支持通气） CPAP（持续气道正压） CPAP+PSV BIPAP（双水平气道正压通气） PRVC（压力调节容量控制通气） MMV（分钟指令通气） HFV、LFV、IRV、APRV、ASV………… 压力控制通气PCV ①呼吸机以预设的吸气峰压和预设的吸气时间，吸气流速为减速气流 ②潮气量依预设的吸气峰压、预设的吸气时间、病人气道阻力／和胸肺顺应性的变化而变化，每次呼吸的潮气量都可能不同 ③吸气依预设的呼吸频率或病人呼吸自主触发而开始 ④开始呼气 在预设的吸气时间结束时 气道压力超过了预设的的高压警报值 容量控制通气VCV ①呼吸机以预设的潮气量、预设的吸气流速(某些呼吸机有恒流波、减速波等吸气流速波型供选择) 、预设的吸气时间和预设的呼吸频率进行通气 ②吸气时间依吸气流速和潮气量而变化 ③吸气依预设的呼吸频率或病人呼吸自主触发而开始 ④开始呼气 在预设的吸气时间內输送完预设的潮气量后 预设的潮气量输送完毕后而等至达到预设的吸气时间结束 气道压力超过了预设的高压警报值 辅助-控制通气 (A/C)assist/control 辅助-控制通气 (A/C) 患者既能通过自主吸气触发呼吸机送气从而确定呼吸频率，呼吸机又可将预置潮气量、频率和吸呼时间比等参数作为备用 辅助-控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机可提供0％～100％的通气支持水平，增加指令通气的频率就增加了通气支持的比例，减少SIMV的频率则增加了患者的自主呼吸，从而有利于脱机 由于自主呼吸需通过呼吸机进行，如此时呼吸机没有提供辅助(加予PSV)则可增加患者的呼吸功 SIMV之触发窗 应用SIMV时自主呼吸的频率与潮气量均由患者控制，呼吸机间隔一定的时