第二篇传出神经系统药详解.ppt

* * * * * * * * 治疗青光眼时，常用噻吗洛尔作为滴眼剂。 4. 降低眼压　 减少房水形成 1.高血压　 用于轻、中高度血压降压时，伴有心率减慢，较少发生体位性低血压 基础降压药之一 临床应用 2.心绞痛和心肌梗死　可使心绞痛发作减少，降低病死率 改善心肌供氧和需氧关系（降低心肌耗氧量） 3.心律失常 各种类型的快速型心律失常　 主要用于室上性心律失常 还可用于运动或情绪激动引起的室性心律失常及心肌肥厚致心律失常 4. 慢性心衰 改善症状、提高射血分数、减轻左室肥厚 降低心率，降低外周阻力，减少心肌耗氧量 5. 其它： ①甲状腺机能亢进辅助用药，缓解甲亢危象的激动不安、心动过速 ②治疗青光眼，噻马洛尔局部滴眼， 可治疗开角型青光眼。 不良反应 1.严重心功能不全、肺水肿、窦性心动过缓、房室传导阻滞或停搏者禁用 2.诱发和加重支气管哮喘 3. 停药反跳现象　 长期用药可使β受体数目增多，产生敏感性升高 突然停药后，病人可突然出现很强的拟交感反应，表现易激动、出汗、血压上升，严重心律失常或心绞痛等 应逐渐停药 * * * * * * * * * * * * * * * * 例如，两名男性患者，血压水平同为145/90mmHg，一名65岁，同时患糖尿病，有短暂性脑缺血发作史；另一名40岁，但无糖尿病或其他心血管病史，前者一年中发生主要心血管事件的危险大于后者20倍。与此相反，另二名男子年龄相同，其他危险因素数量与程度相似，一名血压水平170/105mmHg，另一名145/90mmHg，前者发生主要心血管病危险高于后者2-3倍。 * 1 高血压发病的危险因素 　　国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。我国的流行病学研究也证明这三大因素和高血压发病显著相关，但又各有其特点。 　　2.1.1 体重超重和肥胖：中国人群平均体重指数（kg/m2）中年男性约21-24.5，中年女性约21-25，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。例如，我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，地区差异很大，与人群体重指数的差异相平行。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，5年内发生确定的高血压（SBP≥160mmHg/或DBP≥95mmHg）的危险增高9%。中美心血管病流行病学合作研究显示，基线时体重指数每增加3，4年内发生高血压（SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，或服用降压药）的危险女性增加57%，男性增加50%。表明中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是高血压发病的危险因素，且近10年来人群的体重指数均值及超重率有增高趋势。 　　2.1.2 饮酒：如以每周至少饮酒一次为饮酒，则我国中年男性人群的饮酒率约为30-66%，女性饮酒率约为2-7%。中症状心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增高40%。 　　2.1.3 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12g-18g，南方约为每天7g-8g。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性，在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。14组人群研究表明人群膳食中平均每人每日摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压均值分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。天津居民的研究和我国三组人群研究均显示个体每日钠摄入量或24小时尿钠排泄量均与其血压呈显著正相关。 　　INTERSALT研究对中国3个（北京，天津，广西）人群数据的分析表明：中国人群尿钠/钾比值高于其他研究人群，收缩压随年龄而上升的斜率比其他人群大45%，从而导致25-55岁间血压上升较其他人群为快，提示中国人群暴露于高钠摄入量对血压影响的程度大于其他人群。我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。14组人群研究表明人群平均每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比增加1个百分点，收缩压及舒张压力均值分别降低0.9mmHg及0.7mmHg。这些研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。 　 * * * * * * 喉头水肿、肺水肿致呼吸困难等症 最主要死因 小血管扩张，毛细血管通透性增加，血浆容量和外周阻力下降，血压下降导致循环衰竭 中枢神经系统缺氧致昏迷、抽搐等症