胃癌综合治理进展(继教)介绍.pptVIP

Assessment of quality of life of patients with gastric cancer after surgery 胃癌综合治疗进展 Epidemiology Gstroscope 早期胃癌的治疗 EGC 共识：确定无淋巴结转移的早期胃癌，条件适宜，可选择内镜治疗。 进展期胃癌手术标准化， -----全球观念趋于一致 D2手术日益成为全球共识 西方国家D2切除为推荐而非手术规范 改良D2手术(不伴胰脾切除)术后死亡率较低并且生存期较长 建议切除范围包括胃周淋巴結(D1)和腹腔干血管周围淋巴結(D2) 并至少切除15个淋巴結进行检查 联合脏器切除（脾脏切除） 联合脾脏切除术的指征 胃底贲门区/胃体区大弯侧的IIIb、IV期肿瘤 肿瘤直接侵犯胃脾韧带 脾门淋巴结/脾动脉旁淋巴结转移 肿瘤直接浸润脾脏，或脾脏发生血行转移 联合脏器切除（胰体尾切除） 保脾与联合胰体尾切除术的疗效比较 保胰术 联合胰体尾切除术 n＝46 n＝38 并发症 23.7％ 52.2 5y-SR 42.4% 35.6% 联合胰体尾切除的指征 切除受浸润的胰腺组织 清扫脾动脉旁转移淋巴结 清扫脾门转移淋巴结 腹主动脉旁淋巴结清扫术的评价 淋巴结内已有微小转移灶者与无转移者之外观相似 NO.16分组繁多,解剖位置较深,数量可观，(平均每侧43?3个),维以逐个鉴别 术中肉眼判断其转移确诊率仅 43～57% 腹主动脉旁淋巴结清扫术的指征 Side effects of chemotherapy Mucositis Nausea/vomiting Diarrhea Cystitis Sterility Myalgia Neuropathy 解读：胃癌辅助治疗 meta分析 胃癌术后辅助治疗长期以来一直有争议，有阴性的，也有阳性的。 近年来对于胃癌术后辅助治疗的地位认识逐渐统一，最新的胃癌辅助治疗meta分析也再次证明了胃癌术后辅助治疗的作用，可以显著延长OS，提高DFS，但研究未显示出某个化疗方案用于胃癌辅助治疗的优势。 胃癌治疗的最新靶向研究也选用XP为基础的化疗方案：ToGA研究 进展期胃癌化疗展望 期待靶向药物带来更多的突破 VEGFR, EGFR通路 与化疗,放疗的有机结合 靶向药物之间的联合 个体化治疗 肿瘤化疗靶点(TS, ERCC-1) 分子标志物,筛选优势人群和预测疗效 药物基因组学 Herceptin +XP or FP HER2-positiveadvanced GC (n=584) n=290 n=294 XP or FP Primary endpoint: overall survival Screening: 3667 patients tested for HER2 status; 810 IHC 3+ and/or FISH-positive tumours (22.1%); 594 patients recruited (10 did not receive study drug) 87% of physicians chose XP RANDO MIS ATION Bang Y-J and Van Cutsem E, et al. Lancet 2010; 376:687–97. 结 论 ToGA 研究达到了主要研究终点 和化疗联合应用时，赫赛汀降低了26％的死亡风险 (HR 0.74) 延长了HER2阳性晚期胃癌患者近3个月的中位生存期 (11.1 to 13.8月; p=0.0046) 。 赫赛汀和化疗联合应用时，具有良好的耐受性。 TOGA试验首次证实: 在人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期胃癌中，曲妥珠单抗联合标准化疗优于单纯化疗，因此新版指南推荐: HER2阳性的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者，曲妥珠单抗可与全身化疗联合应用 ToGA是第一个晚期胃癌中位生存期超过1年的全球研究 。 87%医生选择XP作为化疗方案联合赫赛汀，支持希罗达作为晚期胃癌治疗的氟尿嘧啶类药物选择。 Van Cutsem et al. J Clin Oncol 27:18s, 2009 (suppl; abstr LBA4509) 创新药物均以含希罗达联合化疗作为胃癌化疗的基础化疗 分子靶向药物 分子靶点 基础化疗组合 病人数 终点 状态 Herceptin HER2 XP/FP 584 OS Concluded Avastin VEGF XP 760 OS Ongoing Cetuximab EGFR XP 870 PFS Ongoing L