胃肠管的使用方法介绍.pptVIP

耐用安全： 1. 聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。 2. 长期放置，不会变形。 3. 耐用安全，病人最长可以放置3-6个月。 CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准 荷兰纽迪希亚制药有限公司 竞争品牌 复尔凯鼻胃（肠）管 美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管 KANGAROO 无重头鼻肠管 DOBBHOFF 带重头鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国TYCO医疗 竞争品牌 合肥金宁医疗器械有限公司---FT 北京灵泽医药技术开发有限公司 ---佰通Link系列 德国费森尤斯 康百克胃肠营养管优势： 1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞； 2、管头和管腔内含有C-19?水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅； 3、导管端子弹头设计，置管迅速； 4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度 CORPAK胃肠营养管是EN的首选 美国CORPAK(康百克)公司 CORFLO? (康复乐)胃肠营养管 肠内营养( Enteral Nutrition，EN) 通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法 * 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食--肠内营养液(少渣); 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 EN 的历史 国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：1变为1：9 肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式 美国EN应用的发展趋势 2000年EN vs PN 1980年EN vs PN 肠粘膜的营养 70%来自于直接吸收 30%来源于血供 G A L T 内 毒 素 细 菌 几百平米 肠粘膜屏障 内毒素 、细菌移位 肠粘膜屏障受损 SIRS 、Sepsis 粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环 MODS 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 有助于肠道细胞正常分泌IgA 保护 肠粘膜 屏障 Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%,PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%) Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间 Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6% 蒋朱明等60例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN EN与PN的比较 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 If the gut works, use it！ 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养 应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者 推荐意见 证据级别 描述 A 1a 基于RCTs的SR (有同质性) 1b 单个RCT研究 1c “全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡） B 2a 基于队列研究的SR (有同质性) 2b 单个队列研究 (包括低质量 RCT； 如（80% 随访） 3a 基于病例对照研究的SR (有同质性) 3b 单个病例对照研究 C 4 病例报道 (低质量队列研究) D 5 专家意见或评论 牛津推荐意见分级（OCEBM） CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）； 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）； CSPEN 推荐意见 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）； 正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）； CSPEN 推荐意见 不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况： ? 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术； ? 严重创伤； ? 手术前已有明显营养不良；