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小儿腹痛的诊断 科室学习——叶海燕 小儿常见腹痛的病因 * * * 一 腹痛的病因 儿内科疾病 儿外科疾病 性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。 急性腹痛 1 （3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂…… （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 急性腹痛 1 （5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP），缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 （6）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。 急性腹痛 1 （7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。 （8）其它：HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。 慢性腹痛 2 （1）腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。 （2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。 （3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。 1 慢性腹痛 2 1 （4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转、肠扭转等。 （5）功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。 （6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。 二 腹痛的发病机制 任何形式的刺激（物理的或化学的）达到一定的强度，均能引起腹痛。 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。 三 腹痛分类 内脏性腹痛 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是： （1）疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线； （2）疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝痛或灼痛； （3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。 体神经性腹痛，又称“腹膜皮肤反射痛” 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是： （1）定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点； （2）程度剧烈而持续； （3）疼痛可出现在腹部一侧，可因咳嗽或变换体位而加重； 02 （4）可伴有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。 常涉疼痛特 点 01 从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是： （1）多为锐痛，程度较剧烈； （2）位置明确在一侧； 02 03 （3）局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 四 腹痛的鉴别诊断 目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。 1 及时甄别需紧急处置的情况 确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几小时至1天，慢性腹痛指持续数天或数周乃至数月。是否存在 症状，如 、 、 、 、 ， 如出现“报警”症状，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外科手术。 “报警” 胆汁样呕吐 血便 夜间痛醒 血容量不稳 体重丢失 1 不同年龄常见的病因不同 2 ③2~18岁儿童和青少年腹痛常见：急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、睾丸扭转、肺炎、尿感、肾孟肾炎、食物中毒、慢性胃肠道炎症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道感染等。 ②＜2岁婴幼儿：以便秘、急性胃肠炎、疝、肠扭转、肠套迭、肠绞痛、食物中毒、外伤、肺炎等多见； ①新生儿期：以肠梗阻（肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内疝、损伤、腹膜炎（如坏死性肠炎、胃肠道穿孔）、胃食管反流常见； * *