周围神经损伤课件介绍.ppt

周围神经损伤 南方医院创伤骨科 黎健伟 神经损伤的分类 神经传导功能障碍——保守 神经轴索中断——保守/手术 神经断裂——手术 损伤神经的变性和再生 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 轴索再生 ? 定向生长 ? 神经生长速度：1～2mm/d ? 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入 临床表现及诊断 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） 叩击试验（Tinel征） 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位 治 疗 原则：尽早地恢复神经的连续性 ? 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 ? 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合 治疗－手术方法 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合 神经移植术：多用腓肠神经 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解 在显微镜下进行 神经移位术 神经植入术 上肢神经损伤 臂丛：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡） 解剖概要 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） 股：三干各分为前后两股（6股） 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股） 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经） 臂丛解剖 臂丛神经损伤 多牵拉所致 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 ? 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经） ? 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经） ? 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹 臂丛神经损伤 臂丛神经根的感觉支配 ? C5:上臂外侧 ? C6：前臂外侧＋拇食指 ? C7：中指 ? C8：环小指＋前臂内侧 ? T1：上臂内侧中下部 五大神经功能 C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 指内收、外展 腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、 下干损伤均不发生伸腕障碍。 诊 断 有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤： 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤） 臂丛神经损伤－治疗 开放性、手术性、药物性：早期探查 闭合性牵拉伤： ? 观察3个月 ? 手术探查，神经松解、缝合或移植术 根性撕脱伤： ? 观察3个月 ? 神经移位术 后期：肌腱移位术或关节融合术 正中神经损伤 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋手桡侧半及食中指感觉消失 治疗 ? 闭合性损伤：短期观察－手术探查 ? 开放性损伤：一期修复 ? 后期：肌腱移位修复 尺神经损伤 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手 治疗 ? 早期神经修复 ? 后期手内在肌功能重建 桡神经损伤 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失 治疗 ? 牵拉伤：自行恢复 ? 断裂在早期修复 ? 肌腱移位功能重建 股神经损伤 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 多为开放性或手术伤 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 治疗：早期探查修复 坐骨神经损伤 来自L4-S3 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 临床表现： 屈膝不能 小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 治疗：早期探查修复或松解 胫神经损伤 病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 治疗：观察3个月－－手术探查 腓总神经损伤 分支：腓浅神经、腓深神经 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 临床表现：足背屈、外