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MGD诊断与治疗MGD Diagnosis and Therapy 王纹姬 目录 一、睑板腺的解剖与生理 二、MGD定义 三、MGD分类 四、病因 五、阻塞型MGD的病理机制 六、人群为基础的MGD流行病调查 七、MGD的临床表现 八、诊断标准与分型 九、MGD的临床分级及治疗原则 一、睑板腺的解剖与生理 睑板腺的解剖 睑板腺由腺泡细胞、周围导管、中央导管及终末导管组成（图1），开口于睑缘 睑板腺的导管上睑为25-40个，下睑20-30个，下睑腺体比上睑宽 睑板腺的生理 睑板腺有秘籍的神经支配，它们的功能受雄激素、雌激素及生长因子等的调节 睑脂（meibum）以全分泌方式释放入导管，管内分泌压，以及眼轮匝肌和Riolan肌收缩使睑脂排放到睑缘。睑脂的主要功能为形成泪膜的脂质层 二、MGD定义 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤 三、MGD分类 根据睑板腺的分泌状态可将MGD分成两大类：低排放型和高排放型（图2） 低排放型：又称为低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或无瘢痕形成 高排放型：特点为当指压睑板时可见睑缘处大量脂质排出 四、MGD病因 原发：睑板腺自身病变，原因未完全明了，可能与性激素异常有关。 继发：沙眼、类天疱疮、银屑病等。 五、阻塞型MGD的病理机制 睑板腺终末导管角化过度和睑脂粘稠度增加导致睑板腺开口的阻塞是阻塞型MGD的核心机制，阻塞型MGD占MGD的多数，其核心病理机制如（图3）所示。 六、MGD的临床表现 症状： 自觉症状：烧灼感、眼痒、视力波动 体征：睑缘形态的变化异物感、搔抓感 视力：可有视物模糊、、睑缘分泌物的变化及睑板腺的缺失 睑缘形态的变化 睑板腺腺体缺失度评分和分级： 评分： 1分：睑板腺缺失1/3 2分：睑板腺缺失1/3-2/3 3分：睑板腺缺失2/3 分级： 上下睑板腺分级合计评分，共6分 0级：0-1分 1级：2-3分 2级：4-5分 3级：6分 七、诊断标准与分型 诊断标准 1.症状 2.睑缘部形态的变化 3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4.睑板腺缺失 5.泪膜的变化 6.眼表及角膜的变化 临床分型 （根据有无症状和有无伴随眼表、泪膜的改变分型） 1.无症状MGD 2.有症状MGD 伴蒸发过强性干眼 伴眼表损伤的MGD 八、MGD的临床分级及治疗原则 人群为基础的MGD流行病学调查 1、患病率 目前尚缺乏真正意义上的以人群为基础的MGD流行病学调查资料 已有文献报道的MGD患病率从3.5%到近70%，亚洲人患病率较高（表7） 由于在各个流行病学调查中所用的MGD定义以及评价指标各不相同，无法直接进行比较 2.相关危险因素 有关研究极少，可能相关的危险因素包括： 眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、毛囊蠕形螨以及干眼等 全身因素：雄激素缺乏、Sjogren综合征、胆固醇水平、皮肤病、高血压等 药物相关因素：抗雄激素、绝经后激素治疗、抗组胺、抗抑郁以及维甲酸 环境因素 睑板腺按摩方法 患眼表面麻醉（盐酸奥布卡因滴眼液）。?2.操作者双手各持一支用生理盐水浸湿的棉签翻转下眼睑。?3.以适度的力量对眼睑进行挤压，挤出睑板腺管口及深部较稠厚的油脂，拭去油脂。?4.将眼睑复位。?5.同法挤压上睑并拭去分泌物。?6.操作完毕后点抗生素滴眼液（氯霉素或者氧氟沙星滴眼液等）3至4滴以冲洗结膜囊。?治疗后注意事项：?1.治疗完毕会有眼红、轻度异物感、分泌物增多的情况，一般在12至24小时消失，属于正常情况，不必担心。可以滴1至2天抗生素滴眼液，一天3至4次，以减轻症状加速恢复。?2.不要用脏手揉眼睛，以防治疗后感染。?3.治疗后两天内忌食辛辣、煎炸上火的食物。?4.治疗后24小时后可以经常用热毛巾（45℃左右）热敷眼睑约5至10分钟，并自我按摩眼睑，防止睑板腺再次阻塞。二，患者自己怎样按摩睑板腺？?热毛巾热敷眼睑5至10分钟以后，马上进行睑板按摩。按摩下睑时双眼向上看，用无菌棉签或者清洁的食指用适当的力度朝眼球方向按压，同理，按摩上睑时双眼向下看，操作同前。 * * 图1.单个睑板腺的组成 图2.MGD分类 图3.阻塞型MGD的病理机制 后睑缘钝园、 增厚、新生血管 睑缘部呈湿疹样 的外观，粘膜消 失，过度角化 睑缘形态不规则、 扭曲，睑板腺开 口消失 1.睑缘的改变（图4） 图4.睑缘的改变 2.睑板腺开口的变化（图5） 睑板腺的帽冠 睑