TEG在外科输血中的应用摘要.pptVIP

TEG指导心脏外科手术中合理用血 陕西核工业二一五医院 输血科 石晓霞 TEG的临床应用 凝血过程 纤溶过程 血小板功能 指导成份输血 体外循环对凝血的影响 凝血功能降低 血液稀释 与非生物性材料接触 凝血系统激活、凝血因子消耗 血小板数量减少、功能障碍 低体温 纤溶系统激活 TEG在术前评估患者凝血功能 TEG指导术中合理使用血液制品（案例一） TEG指导术中合理使用血液制品（案例一） TEG指导术中合理使用血液制品（案例二） TEG指导术中合理使用血液制品（案例三） TEG指导术中合理使用血液制品（案例三） TEG指导术中合理使用血液制品（案例四） TEG指导术中合理使用血液制品（案例五） TEG指导术中合理使用血液制品（案例五） TEG指导术中合理使用血液制品（案例六） TEG指导术中合理使用血液制品（案例六） TEG指导术中合理使用血液制品（案例七） TEG指导术中合理使用血液制品（案例七） TEG指导术中合理使用血液制品（案例八） TEG指导凝血及血制品使用 TEG指导凝血及血制品使用 酸碱平衡 体温正常 适合的血球压积 商品化的凝血物质 -Ⅷ、Ⅶa、纤维蛋白原 -凝血酶原复合物 TEG的临床应用 1、血栓弹力图(Thrombelastography) TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。 2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。 3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。 4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。 5、血栓弹力图(TEG) 指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。 TEG检测类型及注意事项 谢谢大家的支持 输血科咨询电话：029* 患者术前血小板78?109/L 患儿男，4月，4.1kg 体外循环时间4h 患儿男，4月，4.1kg 输注冷沉淀2U+2U，FFP180ml 患儿男，6月，5.5kg 冷沉淀、FFP输注后 患者男，46岁，80kg 体外循环时间3h37min 患者男，46岁，80kg 输注冷沉淀10U、血小板10U后 患者男，47岁，72kg， 肝硬化病史，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10U TEG检测后给予FFP600ml 患者男，48岁，60kg 体外循环时间3h6min 输注冷沉淀10U后 患者男，48岁，60kg 给予FFP220ml、诺奇2mg后 患者男，57岁，73kg 体外循环时间3h6min 患者男，57岁，73kg 输注冷沉淀10U，诺奇2mg后 患者男，39岁，76kg 体外循环时间3h35min 患者男，39岁，76kg 输注冷沉淀10U、血小板10U、FFP180ml 氨甲苯酸0.2g 患者男，19岁，70kg 体外循环时间3h9min TEG参考值 临床分析 建议治疗 R 4min 酶动力型高凝 抗凝药物 11min R 14min 凝血因子↓ 2 FFP 或 10 ml/kg R 14min 凝血因子↓↓ 4 FFP 或 20 ml/kg α 52° 纤维蛋白原水平↓ 0.06 U/kg冷沉淀 46mm MA 54mm MAFF 14mm 血小板功能↓ 0.3 μg/kg DDAVP 或 1 U血小板 41mm MA 45mm MAFF 14mm 血小板功能↓↓ 5 U血小板 MA ≤ 40mm MAFF 14mm 血小板功能↓↓↓ 10 U血小板 MA 49mm MAFF 14mm 纤维蛋白原水平↓ FFP 20-30ml/Kg或 纤维蛋白原25-50 mg/kg或冷沉淀5ml/kg TEG参考值 临床分析 建议治疗 MA 73mm 血小板型高凝 抗血小板治疗 R 4min, MA 73mm 酶动力型和血小板型高凝 抗凝药物和抗血小板治疗 LY30 ≥ 7.5% CI 3.0 原发性纤溶亢进 成人氨甲环酸 1-2g IV 儿童 10-20mg/kg IV LY30 ≥ 7.5% CI 3.0 继发性纤溶亢进 抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸 LY30 7.5% CI 3.0 血栓前状态 抗凝药物 普通与肝素酶杯TEG R值差别 2min 肝素化 鱼精蛋白中和或 FFP 20-30ml/kg 纠正凝血功能 注意事项