20151024糖尿病合并脑梗死病例的规范化管理摘要.pptxVIP

糖尿病合并脑梗死病例学习点评 浙江省立同德医院神经内科 张震中 第一个病例 病例特点 老年男性； 糖尿病史20余年； 2012年8月桥脑梗死、颈动脉介入支架植入术史； 检查结果 HbA1c：7.8% 空腹血糖：3.69mmol/L；餐后2小时血糖：15.27mmol/L 空腹C肽：0.38ng/ml；餐后2小时C肽：1.64ng/ml TC：2.37mmol/L；TG：0.30mmol/L；HDL-C: 1.22mmol/L；LDL-C：0.83mmol/L 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，左侧颈动脉及颈内动脉内支架； 下肢动脉彩超：双侧股、腘、足背动脉硬化斑块形成； 诊 断 脑梗死 （椎基底动脉系统：动脉粥样硬化性） 颈动脉支架植入术后 （颈内动脉系统） 2型糖尿病 下肢动脉病变 “动脉粥样硬化性心血管疾病”的定义2013 ACC/AHA指南 vs 2007 中国指南 1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 2. 2007 《中国成人血脂异常防治指南》中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409 脑梗死的二级预防治疗 如何他汀治疗？ 如何抗血小板治疗？ 一. 他汀治疗的问题 SPARCL研究评估阿托伐他汀用于卒中二级预防的疗效 主要终点: 首次发生致死性或非致死性卒中的时间 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 所有卒中/TIA 大血管亚组 TIA亚组 小血管亚组 不明原因组 HR:0.70(0.49,1.02) HR:0.81(0.57,1.17) HR:0.85(0.64,1.12) HR:0.87(0.61,1.24) SPARCL卒中亚型分析：各缺血性卒中亚型患者卒中复发风险一致性降低 Amarenco P, et al. Stroke. 2009 Apr;40(4):1405-9 组间差异：P=0.421 2014 AHA/ASA 指南对卒中/TIA患者他汀治疗的推荐源于SPARCL研究 “In the only trial to date dedicated to the evaluation of secondary stroke risk, the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study” 指南强调：SPARCL是唯一评估他汀用于卒中二级预防的研究 Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association, Stroke. published online May 1, 2014 他汀治疗强度分类 Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356. 可定®产品说明书. 2014年1月2日版. 瑞舒伐他汀EMA处方信息Published 2005-9-8. 2014 英国NICE血脂指南他汀降脂幅度比较1 *来自药品和保健产品监管机构（MHRA）的建议：高剂量（80mg）辛伐他汀增加肌病发生风险，80mg剂量仅考虑用于使用较低剂量未达到治疗目标且预期获益大于风险的重症高胆固醇血症及心血管并发症高风险患者1 低强度他汀：日剂量LDL-C降幅20%-30%，中等强度他汀：日剂量LDL-C降幅31%-40%，高强度他汀：日剂量LDL-C降幅＞40% 二. 抗血小板药治疗的问题 第二个病例 病例特点 中年男性； 高血压、糖尿病史8年； 2015年9月5日突发左上肢无力，伴左手食指、中指、无名指指端麻木，时伴左下肢无力，症状可在半小时内缓解；数小时后出现左口角麻木，头晕，口齿不清，口角歪斜。 查体：言语？颅神经（-），左上肢远端肌力4级。 NIHSS评分0分，洼田饮水试验正常。 检查结果 HbA1c：6.6% 空腹血糖：7.10mmol/L；餐后2小时血糖：14.85mmol/L TC：3.41mmol/