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2.4 镇静剂与肌松剂的应用 镇静剂---增加舒服感，减少呼吸不同步，降低氧耗和二氧化碳产生及内源性PEEP。 咪达唑仑： 苯二氮?类，起效快而持续时间短，分布时相为10min，消除时相t1/2为1.5?2.5h，无耐药性和戒断症状或反跳。毒性小，安全范围大。 丙泊酚： 烷基酸类，40s内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳。 t1/2a为1.8-8.3min。恢复迅速，约8min， 右美托咪定: 高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感神经、节俭阿片类药物等作用，提供了独特的镇静类型即“保留意识的镇静”，患者似乎处于睡眠状态，但是容易被唤醒，能与检查者交流合 作。 起效快，作用时间相对较短,分布半衰期（t1/2）大约为6min；终末清除半衰期（t1/2）大约为2h。 阿曲库铵 非去极化型肌松药。阿曲库铵为高度选择性、短效非去极化的神经肌肉接头阻断剂。作用迅速，起效时间1.4min，3～6.9min可达最大作用，作用持续时间20～35min。 可有皮肤潮红、轻度暂时性低血压或支气管痉挛、通气不足。其他有低血压、窦速、窦缓、阻滞不全、延长阻滞、皮疹、荨麻疹、注射部位反应。 苯磺顺阿曲库铵 起效时间1-2min，3-5min作用达高峰，作用持续时间50min。 肌松剂可减少人机的不协调，降低气压伤的发生，降低呼吸功耗。 副作用：肌病、分泌物产生增多、组胺释放、心动过速、低血压等。 在人机不协调、频繁气道压报警，甚至氧分压下降等情况，可考虑使用小剂量肌松剂。 咪达唑仑、氯安酮及右美托咪定在口腔修复麻醉联合应用取得良好效果 [1]。 [1]Kim BW1,?Peskin RM. Dexmedetomidine, ketamine, and?midazolam?for oral rehabilitation: a case report[J]. Anesth Prog.?2015 Spring;62(1):25-30. 谢谢 * 2 要点： 1。哮喘的诊断可以根据症状来诊断。 2。肺功能测定或风流速测定在很大程度上提高了诊断的准确性。. * 2 要点： 1。哮喘的诊断可以根据症状来诊断。 2。肺功能测定或风流速测定在很大程度上提高了诊断的准确性。. 1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药 物敏感试验。 1.4 临床表现与辅助检查 Global Initiative for Asthma 第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1占预计值%80%, FEV1/FVC70% 3.肺功能检查 激发试验 （bronchial provocation test)目的：测定气道反应性吸入组胺或乙酰胆碱适应症: FEV170%，非哮喘发作期定性判断: FEV1下降20%---阳性 舒张试验（bronchial dilation test）目的：测定气流受限的可逆性吸入沙丁胺醇20分钟后阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml 4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 。病情恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，出现呼吸性酸中毒。 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，血清IgE可较正常人高2～6倍 1.4 临床表现与辅助检查 1.5 哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 气流受阻导致的各种症状 Global Initiative for Asthma 1.5 哮喘的诊断（标准） 1. 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2. 可闻哮鸣音 3. 上述症状可经治疗或自行缓解 4. 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 1.急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 呼吸困难以呼气流量降低特征。 2.非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。 1.6分期和控制水平分级（分期） 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状