三、处方点评实例分析-肥城矿业中心医院.ppt

处方点评实例分析 肥城矿业中心医院药剂科 主任药师 杨垒 2011“医疗质量万里行”活动检查内容 （1）处方管理办法 ① 处方集、基本药品供应目录、实施细则； ② 某一段时间的门诊处方； ③ 处方点评制度、文档及记录、行政处置措施。 （2）抗菌药物应用 ① Ⅰ类切口手术病历； ② 抗菌药物分级管理制度、分线目录； ③ 三级医院抗菌药物临床应用及细菌耐药监测情况、预警机制。 （3）麻醉药品、一类精神药品管理 执业医师、药师对其使用和管理培训记录、培训和资格认可文件。 （4）临床药师 ① 相关制度、职责、任务、专职临床药师人数； ② 药师原始工作记录、药历。 （5）自查总结材料 其它检查：门诊处方特别是麻醉药品处方是泰安市卫生局、泰安市卫生执法监督所检查的内容之一。 处方点评意义 1、处方点评是调剂后的药物应用评价 ① 处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代 ② 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价。 2、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分。是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 3、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的问题。 4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题。 5、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药。 主要内容 一、处方知识 一、处方知识 1、处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 ------- 《处方管理办法》第二条 一、处方知识 2、处方的意义 处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。 一、处方知识 3、处方的格式 处方格式有三部分组成 （1）前记 （ 2）正文 （3）后记 ------- 《处方管理办法》第五条；附件1 一、处方知识--处方的格式 （1）处方前记 包括医院全称、科别、病人姓名、性别、年龄、日期、处方编号、诊断等等。可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括病人身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 ------- 《处方管理办法》附件1 一、处方知识--处方的格式 （2）处方正文 以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 （3）处方后记 医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 《处方管理办法》附件1 一、处方知识--处方的颜色 4、处方颜色 普通处方--------白色 急诊处方----淡黄色，右上角标注“急诊” 儿科处方-----淡绿色，右上角标注 “儿科”。 麻醉、第一类精神药品处方----淡红色，右上角标注“麻、精一”。 第二类精神药品处方-----白色，右上角标注“精二”。 《处方管理办法》附件1 二、处方点评内容 处方点评依据 处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发[2009]38号） 药典、说明书； 治疗指南 专家共识 国家基本药物目录 高等医药院校教科书 药品通用名、商品名手册 疾病名称缩写 ………… 二、处方点评内容 二、处方点评内容--处方书写规范 1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方只限于一名患者的用药。 3、处方一律用蓝或黑墨水钢笔书写（不可用圆珠笔或中性笔），处方字迹应当 清楚，不得涂改，如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师、药师不得自行编制药品缩写 名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使 用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。 西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药和中成药可开写一张处方。 6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。 7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮 的特殊要求注明在药品之后上方