江苏省三级综合医院临床麻醉路径（试行）.docVIP

江苏省三级综合医院临床麻醉路径 （试行） 第一章 术前访视的临床路径………………………………（1） 第二章 硬膜外麻醉临床路径………………………………（4） 第三章 全麻气管内插管临床路径…………………………（11） 第四章 困难气管插管临床路径……………………………（18） 第五章 深静脉穿刺临床路径………………………………（26） 第六章 动脉穿刺置管测压临床路径………………………（29） 第七章 术中低血压处理临床路径…………………………（32） 第八章 术中高血压麻醉处理临床路径……………………（34） 第九章 无痛人工流产麻醉临床路径………………………（36） 第十章 无痛胃肠镜检查麻醉临床路径……………………（41） 第十一章 椎管内神经阻滞分娩镇痛临床路径 ……………（46） 第十二章 糖尿病病人麻醉临床路径………………………（51） 第十三章 冠心病人非心脏手术麻醉临床路径……………（54） 第一章 术前访视临床路径（麻醉医师版） 一、适用对象： 所有需要麻醉的择期患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 所有需要麻醉的择期患者。 四、标准路径的过程：访视前准备、访视、访视后医嘱 访视前准备：1、相关随身医疗设备如血压计、听诊器、便携光源等。 2、了解访视患者的诊断、一般状况等情况，并作相关知识的准备。 3、审视自己的仪表，做好心理准备。 访视： 包括询问病史、体格检查、评估、签署相关医疗文件等环节。要求做的科学、规范、准确、礼貌。 访视后医嘱：根据患者的情况开具。 五、有无变异及原因分析： 详见术前访视的麻醉临床路径表单。 术前访视的麻醉临床路径表单（麻醉医师版） 适用对象：所有需要麻醉的择期患者 姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 手术名称 日期 年 月 日 □准备好听诊器等相关随身医疗设备，审视自己的仪表。 □仔细查阅病历，主要关注以下病史。 常规 □BP： mmHg □HR： 次/分 □W： KG 血常规 □HB □RBC □WBC 尿常规 □尿量 □尿蛋白 □尿糖 生化 □肝功能 □肾功能 X 线 心电图 有无吸烟和嗜酒 □有 □无 有无依赖性药物用药史 □有 □无 内科情况 心血管系统 高血压 □发病时间 □是否治疗 心脏病 □冠心病 □风心病 □先天性心脏病 □其它 现有症状 □胸闷、胸痛 □晕厥 □夜间呼吸困难 □其它 肺脏系统 病因 □肺结核 □COPD □肺炎 □血管瘤 □鼻窦炎、鼻息肉 □发病时间 □是否治疗 现有症状 □胸痛、咯血 □咳嗽、咳痰 □其它 消化系统 肝脏 □肝炎 □呕血 □低蛋白血症 □输血史 □凝血功能障碍 □肝功能障碍 胃肠道 □胃食管反流 □幽门梗阻 □食管静脉曲张 □其它 泌尿生殖系统 □肾功能不全 □慢性泌尿道感染史 □怀孕 内分泌系统 □糖尿病 □肾上腺功能不全 □甲亢、甲减 □嗜铬细胞瘤 神经系统 颅脑占位 □垂体瘤 □血管瘤 □血肿 □其它 脑缺血 □一过性（24h） □可逆性（72h） □完全性 □其它 癫痫 □类型 □发作频度 □上次发作时间 □是否治疗 脊髓损伤 □损伤平面 类风湿关节炎 □颈椎活动情况 □张嘴困难 □有无呼吸困难 体壁系统 □头颅四肢骨关节摔伤 □烧伤 □查看患者，请立于患者床边右侧； □问候并介绍自己，说明诊查内容和目的 建议使用以下语言： 您好！您是XX先生（女士）吗？您的床号是XX床吗？我是您的麻醉医师，明天我和XX医师一起来完成您的手术。我的任务主要是维护您在手术中的生命安全，让您安全的度过手术危险期。我对您的病情已经有了解，现在我想再进一步对您的病情进行深入了解和诊查，希望得到您的配合。您有什么麻醉方面的问题也尽请交流。 □再次询问病史并记录 □体格检查： 全身情况 □高、矮、胖、瘦； □身体有无畸形 □脸色 □颈部（活动度） □口腔 □假牙 □张口度 视诊、触诊、听诊 □颈部 □肺部 □心前 □腹部 重要脏器功能估计 □肺功能 □心功能 □肝功能 □肾功能 □评估自己对麻醉方法的掌握程度，患者对麻醉方法的接受程度。 □介绍麻醉方法