导管相关性感染临床药师如何处理与监护重点.pptVIP

2. 穿刺成功后妥善固定，并记录留置时间，进管的深度或外露长度，备以后观察。 3.穿刺成功后，均应局部加压15 min以上是防止皮下血肿形成的关键。 营养液的配制和使用 严格营养液的配制? 营养液应在层流操作台进行严格无菌配制。 营养液应现配现用，配制后24小时内输完，输注时使用过滤器。万虹认为，用1.2μm孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌，有一定的预防感染作用，且不影响输液。 单腔深静脉导管营养液的输注在最前面，多腔深静脉导管营养液要单独输注。 Company Logo 防止血栓形成? 导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素，它使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。 1. 应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内； 2. 输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固； Company Logo 3. 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每6～8小时用生理盐水冲管一次； 4. 每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管，测量时间不宜过长； 5. 每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用125U/ml肝素钠盐水作正压封管。 Company Logo 穿刺点观察 早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。 鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感。 护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。 Company Logo 拔出导管的护理 拔管时使用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱离形成新的栓塞，拔管后按压穿刺点15 min以上、血滤双腔导管穿刺处压迫0.5~1 h至不出血，消毒皮肤，无菌敷料覆盖，必要时留置导管前端做细菌学培养。 Company Logo 从置管第8天起，予以深静脉血培养及导管尖端细菌培养，每日一次，直至结果阳性为止，在8-14天随机抽查置管病人血培养，阴性率100%，第15天培养阳性率5 .8%，第16天阳性率11.7%，第17天阳性率21.5%，第18天阳性率35%，第19天阳性率23%。 Company Logo 推荐意见 1.当怀疑导管相关性感染而拔出导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养。 2.当怀疑导管相关性感染又不能拔出导管时，应同时取外周静脉血与中心静脉血进行培养，若定量培养中心静脉导管的样本菌落数大于外周静脉血培养菌落数的5倍及以上的，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2小时，可以诊断为导管相关性血液感染 。 Company Logo 正确的配置肝素封管液 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的。邓华琼等研究提示125.0 U/ml肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。 肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，血液高凝状态可较高，有人主张对高凝患者用抗凝液（含肝素250 U/ml）15~20 ml封管效果较好。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 临床诊断 Company Logo 初步诊断:符合下列情况之一 1.发热38℃，无其他原因解释. 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除理化因素外）； 3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝织炎）； 病原学诊断： 导管尖端培养或血培养分离出有意义的病原微生物 Company Logo 发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管 导管接口部位感染 经血行污染导管端口 输液污染 Company Logo Company Logo 中心静脉导管相关性感染 （Central Venous Catheter-related Infection，CVC-RI） 中心静脉导管相关性感染因素 1.导管类型 2.置管的位置 . 3.导管留置时间 4.患者的因素 5.置管期间的护理水平 6.全肠外营养 Company Logo 导管类型 导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着，使