3第四节__慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理资料.ppt

第四节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 慢支 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关： ①有害气体和有害颗粒：吸烟、粉尘、刺激性气体 ②感染：病毒、支原体、细菌等 护理评估 （一）健康史 有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史 是否与寒冷季节或气候变化有关 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质 （二）身体状况 1.症状 （1）慢性咳嗽：晨间咳嗽为主 （2）咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰 （3）喘息或气急 2.体征 早期多无明显体征 急性发作期背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长 （二）身体状况 3.并发症 阻塞性肺气肿、 支气管肺炎、 支气管扩张 （四）辅助检查 1.血液检查 细菌感染时可出现WBC和（或）N增高 2.X线检查 早期可无异常，反复可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 3.肺功能检查 早期无异常 （五）治疗要点 急性加重期原则： 控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅 缓解期： 戒烟 避免吸入有害气体和其他有害颗粒 增强体质 预防感冒 常见护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关 2.潜在并发症 阻塞性肺气肿 支气管扩张 护理措施 1.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食 多饮水，每天不少于1500ml 2.保持呼吸道通畅 指导病人有效排痰 3.健康指导 阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 护理评估 （一）健康史 有无吸烟、慢性咳嗽、咳痰史 了解病人职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和 化学物质 （二）身体状况 1.症状 （1）慢性咳嗽、咳痰 （2）气短或呼吸困难 进行性加重的呼吸困难 （3）全身症状 晚期病人出现体重下降、食欲减退等 【护理评估】 2.体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 【护理评估】 3.分期： 急性加重期： 指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期： 指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 4.并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭 （四）辅助检查 1.肺功能检查 ①FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比（FEV1%预计值）：判断气流受限的主要客观指标 ②肺总量（TLC）、功能残气量和残气量（RV）↑ 肺活量↓ RV/TLC↑，提示肺过度充气 2.X线检查 肺纹理粗乱，肺气肿时胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加 3.血气分析 （五）治疗要点 COPD急性加重期： 积极控制感染、控制性氧疗，保持气道通畅 COPD稳定期：药物治疗+长期家庭氧疗 【护理诊断】 1. 气体交换受损 2. 清理呼吸道无效　 3. 活动无耐力　 4. 营养失调：低于机体需要量 5. 焦虑　 6. 潜在并发症：慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭。 1.病人呼吸困难减轻或消失； 2.能有效咳痰； 3.活动耐力增加； 4.营养状况改善； 5.情绪稳定。 6.未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。 护理措施 （一）一般护理 1.休息和活动 急性加重期应以卧床休息为主 稳定期以不引起疲劳、不加重症状为度 2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食，避免进食产气食物如豆类、碳酸饮料、啤酒、马铃薯。避免过饱。 餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难 （二）病情观察 观察咳嗽程度、咳痰、呼吸困难程度 观察呼吸频率、节律、幅度及其变化特点 定期监测动脉血气分析 （三）氧疗护理 采用鼻导管持续低流量（1-2L/min）吸氧 提倡长期家庭氧疗（LTOT）指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使PaO2≥60mmHg,或SaO2 ≥90% （四）对症护理 1.保持呼吸道通畅 促进有效排痰 2.呼吸功能锻炼 指导稳定期病人进行腹式呼