春雨计划患教指南高血压的治疗与合理用药重点介绍.pptx

高血压的治疗及合理用药 安徽省立医院心内科 张小玲;在国家卫生计生委支持下，中国高血压联盟与国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会等多家单位于2012年联合发起制定《中国高血压患者教育指南》并于2013年9月13于北京正式发布。;; 可减少35% ～45% 的脑卒中 可减少20% ～25% 的心肌梗死 可减少50%以上 的心力衰竭 ;高血压的治疗方式;健康生活方式的意义;高血压的药物治疗;降压目标;钙拮抗剂(CCB)达标率高;血压达标的要求和时间;;VALUE研究:早期1个月有效降压可显著降低心脑血管终点;ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少 ;J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60;硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg，依那普利加量至20mg，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，硝苯地平控释片达标率达63.3%;早期达标的意义;ONTARGET：随诊时血压达标次数的比例越高，终点事件越少;ONTARGET：终点事件与长期稳定的血压控制强相关，无论血压目标值是140/90还是130/80，结论都一致;ACTION研究: 长期血压达标比例越高，心脑血管事件发生率越低 ;50%;中国医药导报 2007;4(29):34-36.;高血压治疗的用药原则;;Am J Med.1987;83(Suppl.6B):3-9;控释技术带来真正的零级释放 ;常用的降压药物及主要适应症;高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一 是指南中适应症广的降压药物 ， 是联合空间广的药物 ;;;;;优化联合降压方案的选择;在多种降压联合治疗方案中，CCB类药物仍是优选药物;;NICE-Combi研究：硝苯地平控释片联合ARB*降压达标率优于ARB单药加量;硝苯地平控释片缬沙坦联合治疗的降压效果优于氨氯地平缬沙坦联合治疗(ADVANCE-Combi) ;硝苯地平控释片-缬沙坦联合治疗对各年龄段血压控制率均高于氨氯地平-缬沙坦联合治疗 (ADVANCE-Combi);TALENT研究：对于高危患者 硝苯地平控释片联合治疗2周诊室血压即达标* ;单片复方制剂（SPC）;硝苯地平可显著降低患者血压水平及心血???事件风险;高血压患者降压达标后CVD风险却仍高于血压正常人群;为何高血压患者存在残留心血管疾病风险？;高血压促进动脉粥样硬化发展;高血压导致血小板活性增强增加血栓风险——仅通过降压治疗不能降低血栓风险;多种因素共同导致动脉粥样硬化形成;高血压合并症的治疗;高血压合并糖尿病;50岁以上高血压合并任意一项危险因素属于高危人群;高血压伴冠心病;百万人群研究夯实阿司匹林在冠心病治疗中的基石地位;阿司匹林外的抗血小板治疗未获准常规用于稳定性心绞痛;高血压伴肾脏病;风险降低率(%);2010版《中国高血压防治指南》CCB适合多种合并症患者 ;;J Hypertens. 2005;23:641-8.;硝苯地平控释片可有效降低患有糖尿病的高血压患者的血压(INSIGHT 亚组研究);ACTION:硝苯地平控释片明显减少糖尿病患者不良结局的风险; ;降压治疗联合阿司匹林双管齐下，最佳拍档;正确看待降压药物的不良反应 ;阿司匹林的出血风险低于其他抗栓药物 ;拜阿司匹灵精确肠溶，不良反应率低;小 结