类风湿关节炎中西医诊治讲述.pptVIP

RA的辨证论治 寒湿痹阻证 湿热蕴结证 寒热错杂证 痰瘀痹阻证 阴虚内热证 肝肾亏虚证 寒湿痹阻证 关节冷痛而肿，遇寒增痛，得热痛减，关节伸屈不利，口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌质暗淡，苔白，脉弦紧。 治法：温经散寒，除湿络通。 方药：乌头汤加减（《金匮要略》） 灸川乌10g、附子10g、细辛3g、秦艽20g、白芍15g、防风12g、当归15g、甘草6g、羌活10g、黄芪15g、姜黄10g、杜仲10g、忍冬藤30g。 Disease Activity Score IndexDAS and DAS 28 DAS28 Leve of disease activity 5.1 High 3.2-5.1 Moderate 2.6-3.2 Low 2.6 Remission RA不良预后判断 功能受限：HAQ或类似有效评估指标评估 关节外表现：类风湿结节、血管炎、Felty综合征 血清学异常：RF、CCP高度阳性 影像学表现：骨和软骨的快速性、进行性侵蚀和破坏（SHS≥5U每年，相当于一个关节一年内彻底破坏） 影响RA预后的因素 早期诊断和治疗 绝经后妇女比绝经前妇女存在更严重的残疾 青年妇女预后不佳 关节症状慢性起病或起病时关节受累数多及关节数大于20个预后差 首发关节位于膝、肘、跖趾关节踝及趾间关节 起病两年内发生骨侵蚀 起病一年内有关节功能障碍 有类风湿