第六讲猝死与中毒解说.ppt

?第六讲 猝死与中毒 二 引起猝死的常见疾病 1、心血管系统疾病（冠心病、高血压性心脏 病、心肌炎、原发性心肌病、心瓣膜病、主动 脉瘤、肺动脉栓塞等） 2、中枢神经系统疾病（自发性脑出血、自发 性蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫等） 3、呼吸系统疾病（急性喉头水肿、肺炎、支气 管哮喘、肺结核等） 4、消化系统疾病（消化道出血、腹腔内出血、 急性腹膜炎、急性出血坏死型胰腺炎等） 5、生殖系统疾病 （异位妊娠、羊水栓塞等） 6、内分泌系统疾病 （甲亢、Addison’s病等） 7、急性传染病 （流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑 炎、中毒性菌痢、白喉等） 冠状动脉粥样硬化的分级 Ⅰ级： 管腔狭窄程度少于25% Ⅱ级： 管腔狭窄程度在25%-50% Ⅲ级： 管腔狭窄程度在51%-75% Ⅳ级： 管腔狭窄程度在75%以上 中 毒 概 述 中毒是我国法医实践中继机械性损伤、机械性窒息之后的第三大死因 我国：自杀：72.10%；意外死亡：18.24%；他杀：8.77%；其他：原因不明。 美国：自杀：54.07%；意外（包括一般意义上的意外、治疗上的错误、环境因素、食物中毒、职业中毒、吸毒和药物滥用等）：37%；原因不明：8.36%；其他： 毒物、毒品与中毒、中毒死 在一定条件下，以较小剂量进入机体，发生化学或物理化学变化与作用，致机体功能障碍，甚至死亡即为中毒。这种物质即为毒物。[中毒死] 毒品：毒品是指受国际和国内禁毒立法管制的、被非法生产、加工、贩运和滥用的、连续使用后产生依赖性并可造成人体机能损害的天然或合成物质。 毒物与药物 用于治疗疾病时称药物，用作伤害机体时则为毒物。有些毒物与药物只有量的不同，没有质的区别。微量用于治病，稍大剂量就为剧毒药。如：阿托品(atropine)、吗啡(Morphine) 、砒霜(三氧化二砷) 中毒案件的特点 突发性群体性中毒多见：1997年山西塑州甲醇中毒；1998年江西毒猪油中毒；1999年广东肇庆市因食参杂液体石蜡的食用油引起681人中毒 环境污染中毒日益严重：工业三废 医源性中毒尚未引起重视：耳毒性，肾毒性等，案例：广东，浙江等 吸毒相关案件日渐增多： 引起中毒的原因 罪犯以毒物作杀人工具或先用毒药消除被害人抵抗能力 1. 混入食物、饮料。 2. 伪称良药骗用： 3. 伴、注入正在治病的药物 4. 喷洒：将有毒物雾化、汽化，或喷洒在用具上 5. 射弹、皮刺：毒气枪、毒弹伞。 6. 塞入自然孔道：肛门、鼻腔、阴道等。 7. 利用药物的禁忌症。侦查难度大。 （二）自杀：农药、有毒动植物。[渐增多] （三）误用：小孩误吃了灭鼠药等。[福建一小孩误吃了涂有毒鼠强的地瓜干]《鼠药规定不能使用毒鼠强-----为了避免二次中毒------猫、人的中毒------环境污染》 （四）意外事件 化粪池、地下通道、地窖等----CO2、H2S沉积、聚积（救人的人也会一起中毒，表现为立即发生的昏迷） 影响中毒的因素 （一）、毒物本身的因素1.剂量---进入体内的有效剂量，一般而言，剂量增 加1倍---毒性增加20倍。 2.毒物的理化性状-- 决定毒物被机体吸收的量和速度的重要因素。固、液、气三态。液态又分为脂溶性、水溶性两种。如汞蒸汽吸入后可迅速发生中毒和死亡，而被食入不能被胃肠道吸收，不发生中毒。 3. 药物进入体内的途径 心血管注射＞呼吸道吸入＞腹腔注射＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞直肠灌肠 4. 不同毒物之间的相互作用 a. 协同作用（相加、促进）-----两种毒物都在正常范围内，但一起作用则可以引起中毒。----酒精对所有脂溶性毒物都有增强毒性的作用、催眠镇静药之间、麻醉药之间。 b. 拮抗作用（相减、抑制）-----阿托品与有机磷之间 5. 毒物性状的变化 一般随存放时间变长而毒性下降，比如挥发性毒物，或与空气中的某些成分发生反应而导致失效（氢化物----与CO2反应而失效）但也有随时间而毒性增强的。Hgcl---Hgcl2[被氧化] （二）、机体的因素 1. 年龄（age）：小孩较敏感、老人排泄慢，易蓄积 2. 健康状况（health）：与排泄速度有关 3. 营养状况：营养不良、饥饿、消瘦、过度肥胖---降低耐受性 4. 过敏性：青霉素、毒蜂等毒虫 5. 习惯性、成瘾性、耐受性：吸食、使用毒品者 6. 体