第二讲_心肺脑复苏解说.pptVIP

第二讲 心肺脑复苏 概 论 概 论 心脏骤停的原因 1．心源性心搏骤停 常见病因包括：冠状动脉病变（80%左右），心肌病、急、慢性心力衰竭、心内膜炎、先天性心脏病变、心脏电生理紊乱、主动脉瘤、夹层动脉瘤破裂、心包填塞等。 2．非心源性心博骤停 常见病因包括；呼吸衰竭、急性呼吸道阻塞及大面积肺梗死、脑疝；血容量快速大量的丢失：严重的酸碱平衡失调及电解质发生紊乱；药物中毒或过敏反应；电击、雷击或溺水；麻醉和手术意外等 临床表现及诊断 开放气道 仰头抬颏法（head tilt-chin lift） 终止心肺复苏的指标 1.被抢救者自主呼吸和心跳已经恢复 2.复苏操作达30min以上而患者仍成深昏迷，且自主呼吸，心跳一直未能恢复 3.心电图呈一条直线。 电除颤 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10% “A”——建立人工气道 气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的象征和标志） 口咽通气道 氧气面罩 环甲膜紧急穿刺和切开（临时急用） 气管切开术 复苏药物的选择 给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径 “B”——人工通气 机械人工呼吸（最有效的人工呼吸） 简易呼吸器法 （人工呼吸潮气量10ml/Kg,呼吸频率10—16次/分） 机械通气 机械通气适应证： ①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 ②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 ③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等 ④严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 “C”—持续人工循环 尽快检测心电图 持续胸外心脏按压或人工心肺机 尽早除颤 维持平均动脉压 D——复苏药物的选择 常用药物 肾上腺素（epinephrine）：（首选，双向）每3min1mg iv 阿托品（atropine）/异丙肾上腺素: 心动过缓 胺碘酮（amiodarone） 利多卡因（lidocaine）——室速首选：1mg/kg iv 后1-4mg/min ivgtt 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）：根据血气分析结果 注意事项： 新指南认为：血管加压素在难治性的室颤的疗效优于肾上腺素。（血管加压素40u+肾上腺素1mg） 碳酸氢钠最好在机械通气以后使用，宁酸勿碱 目前心三联，呼三联已经废弃，不主张联合用药 不主张大剂量用药 不主张心内注射，可选用弹丸式推注 主要教学内容 一、病理生理机制 （一）一般治疗 １．维持脑灌注压 CPP=MAP-ICP ２．严格呼吸管理 适度过度通气 ３．其他 防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常 控制血糖 镇静以及必要的肌松 营养支持等 （二）特异性治疗 亚低温治疗 脱水降颅内压 激素 高压氧 其他 压低温治疗 机制 降低脑代谢率 抑制自由基的生成与释放 抑制兴奋性神经递质的合成与释放 减轻细胞内钙超载 抑制脑内脂质过氧化反应 保护血脑屏障，减轻脑水肿等 实施 全身降温(33℃～34℃) 头部重点降温 要求 －尽早降温:5min －尽快降温:快(3-6h)， 理想要求 －持久降温:常规2——3天，１周后仍无恢复，无需继续降温 －缓慢复温:1——2度/24h 注意事项 －注意综合其他药物治疗 －控制患者的寒颤或抽搐，必要时辅以冬眠合剂或肌松剂 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他 脱水剂 是降温的重要辅助措施 减少细胞内液和血管外液,渗透性利尿 为主，快速利尿药为辅 持续5-7天 （１）甘露醇 脑专一性脱水作用，增加血－脑和血－脑脊液渗透压梯度，收缩脑血管 每次0.5～1.0 g／kg，３～４次／天 与速尿合用增强降颅内压的效果，延长作用时间 （２）白蛋白 每次10～20克，３～４次／天 结合甘露醇应用，有较好的效果 （３）甘油氯化钠溶液 每次500ml，１～２次／天 （４） 速尿 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他 肾上腺皮质激素 作用机制 稳定血脑屏障 稳定细胞膜结构 减少脑脊液形成 清除自由基等 常用的药物：地塞米松 抗脑水肿作用最强 首剂10～20 mg，以后每次5～10 mg，３～４次／天，一般不超过４天 （二）特异性脑复苏措施 低温 脱水 激素 高压氧 其他