第二十一章 抗慢充血性心力衰竭药(七年制2014)解说.ppt

(二) 舒张阻力血管药 ① Ca2+ 通道阻滞药: 氨氯地平； ② 直接舒张 SA 药: 如肼屈嗪； ③ ACEI (三) 均衡舒张血管药 包括硝普钠、哌唑嗪等，对 SV、 SA 均扩张； 用于 CO 低、有肺静脉高压、肺 淤血患者。 Vasodilators The vasodilators, such as hydralazine, and ?1 receptor antagonists, are effective in treatment of acute heart failure, because they provide a reduction in pre-load and/or after-load of the heart. Whether they have benefit to CHF has been elucidated. 常用于 CHF 的扩血管药 药 物 作用部位与机制 降低前负荷 降低后负荷 硝酸酯类 主要舒张 V + + + + 肼屈嗪 舒张小 A 0 + + + 硝普钠 舒张 A、V + + + + + + 哌唑嗪 舒张 A、V + + + + 二、非苷类正性肌力药 (positive inotropic derugs of non-glycosides) 可增加 CHF 病死率，不作常规用药。 (一) 儿茶酚胺类 1. 药物 扎莫特罗 (xamoterol) 多巴胺 (dopamine) 多巴酚丁胺 (dobutamine) 异波帕明 (ibopamine). 2. 特点 本类药物通过激动β-R, 增强 心肌收缩力，但由于在 CHF 的病 理过程中，交感神经长期处于激活 状态，因而不作常规用药。 ?1-adrenoceptor agonists - dobutamine Dobutamine produces an increase in cardiac output together with a decrease in ventricular filling pressure. But it may increase heart rate and myocardial oxygen consumption. In general, it is reserved for management of acute heart failure, or refractory heart failure to other oral agents. (二) 磷酸二酯酶抑制药 (phosphodiesterase inhibitor, PDEI) 1. PDEI 包括 米力农 (milrinone; 米利酮；甲腈 吡酮；甲氰吡酮；Win47203) 氨力农 (amrinone; 氨吡酮；氨利 酮；Win40680) 依诺昔酮 (enoximone) 维司力农 (vesnarinone; OPC8212) 2. 作用机制 PDEI → 抑制 PDE Ⅲ → 细胞内 cAMP↑→ 激活蛋白激酶A (PKA) → Ca2+ 通道磷酸化→ Ca2+ 内流↑