第二十一章 抗心绞痛药解说.ppt

第二十一章 抗心绞痛药 知识目标 1.掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平抗心绞痛的作用机制、作用特点、临床应用及不良反应；掌握硝酸酯类与β受体阻断药联合用药的目的、意义、特点及注意事项。 2.熟悉常用药物的给药方法。 能力目标 掌握抗心绞痛药的选择及用法。 情感态度目标 掌握药物的作用、临床用途、不良反应，能因人而异，更好地指导病患用药，以实现最好的治疗效果、最小的不良反应。 第二十一章 抗心绞痛药 第一节 硝酸酯类药 第二节 ?受体阻断药 第三节 钙通道阻滞药 第二十一章 抗心绞痛药 心绞痛：是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 急性发作的典型特征为：阵发性胸骨后及前胸紧缩或压榨性疼痛，常放射致左上肢。疼痛是由缺血缺氧的代谢产物所引起。 心绞痛发病机制的核心 心肌血氧供需失衡 第二十一章 抗心绞痛药 心绞痛常见临床类型： 1.劳力性心绞痛 ：由劳累、激动等心肌需氧量增加的因素诱发。 2.自发性心绞痛：发生与心肌需氧增加无明显关系。 3.混合性心绞痛：为劳累性和自发性心绞痛混合出现。 抗心绞痛药作用机制：增加心肌供血供氧，减少耗氧，供需平衡。 药物治疗原理：调整氧的供需平衡 1. 增加供氧；2. 减少耗氧；3.治疗动脉粥样硬化 第一节 硝酸酯类药 第一节 硝酸酯类药 【体内过程】口服易吸收，但首关消除多，，生物利用度低，不宜口服。硝酸甘油是应急抢救药物，硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。也可皮肤给药预防夜间发作。 【药理作用】机制：松弛血管平滑肌，扩血管 1.降低心肌耗氧量。 2.增加缺血区血流量，改善左室的顺应性。 3.保护缺血的心肌细胞。 第一节 硝酸酯类药 【作用机制】释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，扩血管。 【临床应用】 1.心绞痛：各类心绞痛。各型急性心绞痛患者的必备药和首选药。 2.急性心肌梗塞：早期应用。 3.急慢性心功能不全：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药）。 第一节 硝酸酯类药 【不良反应】 1.副反应：血管舒张反应，面部发红、血压下降，反射性心率加快；由于扩张颅内血管，故颅内压增高者慎用。 2.高铁血红蛋白血症：剂量过大会导致高铁血红蛋白症，表现为呕吐、发绀等。 3.长期用药可产生耐受性，但停药一段时间可消退。 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯 药理作用和作用机制与硝酸甘油相似，作用弱、慢、持久，两药均可用于预防心绞痛发作及冠心病的长期治疗，也可用于心肌梗死及慢性心力衰竭的治疗。 第二节 β受体阻断药普萘洛尔 【药理作用】 1.降低心肌耗氧量 2.增加缺血区血供 3.其他作用：促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。改善心肌代谢。 普萘洛尔 【临床应用】稳定型心绞痛，可用；不稳定型心绞痛，慎用；变异型心绞痛，忌用 【不良反应及用药注意事项】有效量个体差异较大，应从小量开始。久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，应逐渐减量。心脏功能抑制， 心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用，哮喘、慢阻肺禁用。 思考： β受体阻断药与硝酸酯类合用的意义？ 硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力↑。 第三节 钙通道阻滞药硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 【药理作用】 1.降低心肌耗氧量：舒张血管，降低外周阻力，降低后负荷。 2.扩张冠脉：增加侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛。 3.保护缺血心肌细胞：阻滞Ca2+ 超载；减少组织ATP分解，抑制黄嘌呤氧化酶激活和继发性氧自由基产生。 4.抑制血小板聚集：防治血栓形成，缓解心绞痛症状。 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 【临床应用】 对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。 硝苯地平：变异性心绞痛；维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛；地尔硫卓：冠脉痉挛所致变异型心绞痛。 教学目标 知识目标 能力目标 情感态度目标 冠 脉 粥 样 硬 化 等 冠 脉 痉 挛 冠 脉 动 脉 血 流 量 心室壁张力 心肌收缩力 心 率 血 氧 供 需 失 衡 心绞痛 心 肌 耗 氧 量 降低室壁张力 减弱心肌收缩力 减慢心率 减少耗氧 增加供氧 扩张冠状动脉 改善侧枝循环 供需平衡 硝酸酯类药物有：硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯