美国签证申请表(D-160)中文信息表.docVIP

附件2： 美国签证申请表（DS-160）中文信息表 （高校双语教师培训项目） 申请人信息 姓名： 姓名拼音： 曾用名： 曾用名拼音： 性别： 婚姻状况： 出生日期： 年 月 日 出生地（省份、城市）： 国籍： 其他国籍： 身份证号： 家庭住址（省份、城市、街道）： 邮编： 邮寄地址（省份、城市、街道）： 邮编： 近半年以内的实际居住地址（省份、城市、街道）： 邮编： 家庭电话： 工作电话： 工作传真： 移动电话： 电邮： 护照、赴美签证信息 护照号： 护照本号：（护照首页右侧纵向一串黑色较小的数字） 护照签发地（城市）： 护照签发日期： 年 月 日 护照到期日期： 年 月 日 护照是否遗失或被偷过？ 是 □ 否 □ 赴美信息 此次赴美费用由谁负担 （如机构负担） 机构名称： 机构地址（省份、城市、街道）： 邮编： 以往赴美信息 您是否去过美国？ 是 □ 否 □ 请提供最近五次赴美信息： 第一次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第二次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第三次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第四次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第五次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 您是否拥持有或曾经持有美国驾照：是 □ 否 □ 最近一次赴美签证信息： 签证签发日期： 年 月 日 签证类型： 签证号码（签证页右下角一串红色数字）： 您此次是否申请同类型的签证：是 □ 否 □ 您此次和上次是否在同一个国家申请赴美签证，并且这个国家是您的主要居住国：是 □ 否 □ 是否留过十指指纹： 是 □ 否 □ 您的美国签证是否遗失或被偷过： 是 □ 否 □ 您的美国签证是否被撤销过： 是 □ 否 □ 您是否曾经被拒签过美国签证，或被拒绝入境美国： 是 □ 否 □ 家庭信息（父母信息必须完整填写，如已去世，也需要填写） 父亲姓名： 姓名拼音： 出生日期： 年 月 日 父亲是否在美国： 是 □ 否 □ 母亲姓名： 姓名拼音： 出生日期： 年 月 日 母亲是否在美国： 是 □ 否 □ 是否有亲属在美国: 是 □ 否 □ 亲属1姓名： 和你的关系： 在美国身份： 亲属2姓名： 和你的关系： 在美国身份： 亲属3姓名： 和你的关系： 在美国身份： （如有其他亲属在美国，请按照以上格式接在后面补充下去） 配偶姓名： 姓名拼音： 出生日期： 年 月 日 配偶国籍： 出生地（省份、城市）： 配偶联系地址（省份、城市、街道）： 工作信息 现在工作单位名称（院系）： 职务： 职称： 单位地址（省份、城市、街道）： 邮编： 单位联系电话（办公室或综合部）： 月薪（月薪请与您工资收入上的相符合）： 工作职责简述： 以往工作经历（只需填最近五年以内的工作） 第一份工作单位名称（中英文）： 单位地址（省份、城市、街道）： 邮编： 联系电话： 职务（中英文）： 主管姓名： 工作起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 工作职责简述： 第二份工作单位名称（中英文）： 单位地址（省份、城市、街道）： 邮编： 联系电话： 职务（中英文）： 主管姓名： 工作起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 工作职责简述： （如有其他工作经历，请按照以上格式接在后面补充下去） 教育信息 初中学校名称（请提供中、英文名）： 学业类型：(普通中学 / 职校) 专业（职校）： 学校地址（省份、城市、街道）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 高中学校名称（请提供中、英文名）： 学业类型：(普通中学 / 职校) 专业（职校）： 学校地址（省份、城市、街道）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 大学学校名称（请提供中、英文名）： 学历： 专业（请提供中、英文名）： 学校地址（省份、城市、街道）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 硕士研究生学校名称（请提供中、英文名）： 专业（请提供中、英文名）： 学校地址（省份、城市、街道）