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低血糖风险评估及应急处理  内分泌科---陈雪群 热身题1 刘老伯,男，70岁，因胆总管结石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜间诉饥饿，未引起家属及护士重视，随后较烦躁，于凌晨7点昏睡，家属以为患者睡着，晨间交接班时发现患者昏迷，测血糖1.1mmol/L。 热身题2 赵先生,男，58岁，因反复胸闷、心悸2年余，加重2天以糖尿病、窦性心动过速及高血压入心内科。医嘱予格列苯脲＋普萘洛尔口服，每天监测空腹血糖，间中仍觉有胸闷、心悸不适。 低血糖风险护理 护理目标: 评估糖尿病患者，特别是存在低血糖风 险的患者。及时发现诱发低血糖的危险 因素，采取相应的护理措施，预防低血 糖的发生。 ?适用范围：适用于新入院的糖尿病患者，或者存在 低血糖危险因素的患者。 低血糖风险发生高危患者 1、低血糖史的评估 频率：从未发生、≤ 2次/周、＞2次/周* 发生时间：运动时、进餐后、夜间（睡觉时）* 临床表现：轻度、中度、重度*、未察觉症状* 血糖范围：＞3.9mmol/L、≤ 3.9mmol/L* 2、自我管理能力评估 视力障碍* 记忆力减退* 自理能力障碍* 智力障碍* 老人* 儿童* 伴发其他重症疾病：如严重肝病、肾衰、心衰、恶性肿瘤* 低血糖的防治知识评估 “掌握”是指能具体说出低血糖的定义、低血糖的临 床表现、低血糖的危险因素和原因、低血 糖的处理方法及预防措施。 “了解”是指能认识低血糖的临床表现，但不能确切 说出定义低血糖的数值，不能全部说出低血 糖的危险因素、原因以及低血糖的处理方法 和预防措施。 “不认识”是指完没有接受低血糖知识的教育。 ? 低血糖反应相关知识 1）低血糖：2005年ADA（美国糖尿病协会）将血浆血糖浓度低于3.9mmol/L定义为低血糖，伴有或不伴有症状。? 2）低血糖反应：又称“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如从 13.3mmol/L 下降 到 5mmol/L, 而 5mmol/L是正常血糖，但大脑觉察到血糖的迅速下降，并启动保护性反应，释放对抗激素，使机体产生低血糖症状。如血糖在5.6以上可不用治疗，但需密切观察。 ? 低血糖临床表现 ? ①低血糖反应（“假性”低血糖）； ②轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、 嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕； ③中度症状：思考困难、注意力不集中、 复视、协调能力差、精神错乱、易怒； ④重度症状：意识丧失、抽搐； ⑤未觉察性低血糖：即无意识性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察觉或没有症状。患者可能会在清醒状态下突然发生昏迷或惊厥。 ? Slide no * 低血糖发生的时间分布 低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前 注：低血糖BG≤3.9mmol/L 饮食的原因 空腹检查、手术治疗 空腹饮酒或睡前饮酒的习惯 误餐 未摄取足够的食物 饮食结构不合理 饮食护理 协助制定食谱，遵循制定的饮食计划，合理指导病人加餐，避免延迟进餐或漏餐 避免空腹饮酒 食欲减退者按医嘱调整胰岛素或降糖药物剂量 呕吐、进食延迟者按医嘱调整胰岛素注射或服药时间 运动的原因 空腹运动 运动量增加 晚间剧烈运动 运动指导 餐后1h运动 运动时间不超过1h 运动前监测血糖，当血糖低于5.6mmol/L,运动前进餐 药物的原因1 使用胰岛素* 使用磺脲类药物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲类药，而且计量不准确，可增加低血糖风险。 ） 使用胰岛素快速释放促进剂（如那格列奈、瑞 格列奈） 药物的原因2 联合应用降糖药可增加低血糖风险： 如：格列吡嗪+二甲双胍，格列本脲+二甲双胍，吡格列酮+格列美脲，罗格列酮+格列美； 胰岛素与阿卡波糖、二甲双胍、吡格列酮、 罗格列酮联合使用。 药物的原因3 合并使用诱发低血糖药物: A 水杨酸盐类，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛； B? 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利； C b受体阻滞剂，如心得安、美托洛尔。 用药护理 餐后运动者避免在四肢注射胰岛素 避免注射到肌层 注