痛风的诊治进展解析.pptVIP

痛风的诊治进展 武汉市第九医院骨科 刘耀辉 30年痛风史的80岁男性-N ENGL J MED，2005 概述 痛风属于代谢性疾病，是一种嘌呤代谢失调造成的慢性关节疾病。其特点是出现反复性的急性代谢失调，并伴有严重的局部关节炎，既所谓的痛风性关节炎急性发作。久病者有痛风石沉积，可导致关节畸形，并有肾脏病变、常并发肾结石。 痛风最常侵犯大拇趾根部的关节，但也常见于脚的其它部位，如：膝、腕、手指和肘。 病因 迄今未有肯定结论，但有两点比较明确。 1、痛风与尿酸代谢失调有关，绝大多数血清尿酸高于正常水平。人体尿酸的来源一是内源性尿酸，是由体内核蛋白分解形成。核蛋白－－核算－－嘌呤－－尿酸 二是外源性尿酸，是由食物中核蛋白分解产生。 2 痛风有明显的家族性，存在着遗传因素。 另外，痛风好发于肥胖者，常与动脉硬化、冠心病、糖尿病等并发。暴食、创伤、手术、药物等常为痛风性关节炎急性发作的诱发因素。 急性关节炎期（急性痛风关节炎）：是痛风的首发症状急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下肢体远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24 h内症状达到高峰部位：最常见为第一跖趾关节(约50%，命名Podagra)，其他部位依次为足背(跗跖)踝膝指肘等关节 痛风的治疗 一、食物治疗 饮食治疗一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml 1、百合薏仁莲子粥 百合30g，薏仁30g，莲子25g，粳米100g。将百合、薏仁、莲子洗净后，用水浸泡2-3个小时，粳米淘洗干净后用水浸泡半个小时，将三者混合加适量水后一起熬煮，成浓稠粥后分两次食用。 2、薏仁淮山枸杞粥 薏仁60g，淮山药30g，枸杞 30g，芡实15g，粳米100g。将薏仁、淮山、枸杞、芡实洗净后，用水浸泡2-3个小时，粳米淘洗干净后用水浸泡半个小时，将三者混合，加适量水后一起熬煮，成浓稠粥后分两次食用。 3、玉米饮 鲜玉米须100克。鲜玉米须加水适量，煎煮1小时滤出药汁，小火浓缩至100毫升，停火待冷，加白糖搅拌吸尽药汁，冷却后晒干压粉装瓶。每日3次，每日10克，用开水冲服。 二、药物治疗 急性期： 秋水仙碱：较小剂量+NSAID 非甾体抗炎药：消炎痛应用最广，保泰松、激素或ACTH 间歇期和慢性期： 排尿酸药：丙磺舒、苯磺唑酮、痛风利仙 抑制尿酸生成药：仅有别嘌呤醇，100mgbid-tid，600mg 无症状高尿酸血症： 一般不需治疗 需使用降尿酸药：有症状、家族史；尿酸排泄量高；食物控制无效 2007年6月EULAR(European League Against Rheumatism)痛风指南 2007年6月发表于《Ann Rheum Dis》 EULAR：欧洲13个国家的20位专家提出 以偱证医学为基础 检索数据库：Medline、EMBASE、CINAHL、SCI等近50多年来的文献 2007年EULAR(European League Against Rheumatism)—痛风诊断 1、急性发作时，出现严重疼痛、肿胀、触痛，在6∽12h内迅速进展达高峰，尤其是出现红斑，这些均高度提示有晶体炎症存在，但对痛风诊断不特异 2、对于有典型痛风表现的患者，如痛风复发同时出现高尿酸血症，单一的临床诊断可能是相当精确的，但若未检出尿酸盐晶体则不能确诊☆ 3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物呈现阳性，则可确诊为痛风☆ 4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常规的MSU晶体检测 2007年EULAR—痛风诊断 5、在痛风间歇期，在无症状的关节检测出MSU晶体可确诊痛风 6、痛风和败血症可同时存在；若疑有败血症关节炎时，即使检出MSU晶体，也应进行革兰氏染色和滑液培养 7、血清尿酸是痛风最重要的危险因素，但血清尿酸水平不能确诊痛风或排除痛风的诊断，正如许多有高尿酸血症的人并未发展为痛风，在急性发作期血清尿酸水平可能正常 2007年EULAR—痛风诊断 8、对部分痛风患者应检测其肾尿酸排泄物，尤其是有早发痛风家族史的患者（发病年龄25岁）或有肾结石的患者 9、虽然影像学检查有助于鉴别诊断和显示慢性痛风的典型特征，但对早期和急性期痛风的确诊无益 10、应评估痛风的危险因素和相关的并存病，包括代谢综合征的一些特征（肥胖、高血糖症、高脂血症和高血压） ☆ EULAR对于痛风诊断意见的特点 1、反复强调了尿酸单钠晶体为诊断的必要条件和充分条件，有无临床症状不能决定诊断，只要有和必须有尿酸晶体才能诊断； 2、单以血尿酸不能确定或排除痛风的诊断； 3、影像学检查不能用于早期和急性期的痛风诊断； 4、需要评估痛风的危险因素 200