危重患者护理计划单肿瘤科.doc

危重患者护理计划单（2013.07.21修改） 科室：肿瘤二病区 姓名： 性别： 年龄： 房床 ： 住院号： 护 理 问 题 护 理 措 施 实施时间 签名 停止时间 签名 □气体交换受损 密切观察病情变化，监测生命体征 □清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅，必要时吸痰 □体温过高 遵医嘱及时、准确用药，合理安排输液顺 □有感染的危险 序，观察疗效及不良反应 □恶液质 做好病情变化及意外风险评估，措施到位 □有皮肤完整性受 保持造瘘清洁干燥。 损的危险 紫外线消毒，口腔护理Bid， 必要时单间隔离 □活动无耐力 □ 疼痛评估分数高于3分，四小时评估一次。 测三班，测三班之后评估分数≤3 分，改为Bid. □焦虑 恐惧 □ 鼓励病人多饮水，采用降温措施，遵医嘱给予降温药物应用，密切观察生命体征，及时更换湿衣服以及床单。 □ 补充电解质，维持酸碱平衡 □语言沟通障碍 □ 科学合理用氧并观察用氧效果 □疼痛 □ 静脉给予高营养药物，鼻饲饮食，保持各输液管道通畅，每天更换输液器， □便秘 准确记录出入水量 □家属期望率过高 □ 胃管护理：保持胃管通畅，抬高床头30°， □感染性休克 预防胃内容物返流 □舒适的改变 □ 胃肠减压护理：观察引流物性质和量 □潜在并发症： □ 饮食护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素，易消化食物，鼓励多饮水，戒烟酒 □深静脉血栓形成 □ 鼓励病人多下床活动，促进血液循环 □ 定期检测血凝常规 □咳血、窒息 □ 保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧 □ 皮肤护理：及时清洁皮肤、更换衣物，及 □电解质紊乱 时翻身，必要时铺气垫床，预防压疮发生 深静脉置管护理：妥善固定，严格无菌操 作，每周消毒、更换贴膜 □自理缺陷 □ 体位引流护理：指导并告知患者排痰技巧 □ 尿管护理：消毒擦洗bid □ 指导患者进行呼吸功能训练 □ 取合适体位，合理安排患者休息 □ 心理护理：陪伴、安慰病人，保持情绪稳 定，树立信心，配合治疗 □ 保持病室环境整洁、舒适，温湿度适宜 □ 评估疼痛，避免加重疼痛因素，适当用药 □ 预防坠床 □ 减少探视，避免交叉感染 □ 向家属解释病情的发展与转归，讲解疾病治疗与预防措施 □