危重患者护理计划单肿瘤科.doc

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危重患者护理计划单(2013.07.21修改) 科室:肿瘤二病区 姓名: 性别: 年龄: 房床 : 住院号: 护 理 问 题 护 理 措 施 实施时间 签名 停止时间 签名 □气体交换受损 密切观察病情变化,监测生命体征 □清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅,必要时吸痰 □体温过高 遵医嘱及时、准确用药,合理安排输液顺 □有感染的危险 序,观察疗效及不良反应 □恶液质 做好病情变化及意外风险评估,措施到位 □有皮肤完整性受 保持造瘘清洁干燥。 损的危险 紫外线消毒,口腔护理Bid, 必要时单间隔离 □活动无耐力 □ 疼痛评估分数高于3分,四小时评估一次。 测三班,测三班之后评估分数≤3 分,改为Bid. □焦虑 恐惧 □ 鼓励病人多饮水,采用降温措施,遵医嘱给予降温药物应用,密切观察生命体征,及时更换湿衣服以及床单。 □ 补充电解质,维持酸碱平衡 □语言沟通障碍 □ 科学合理用氧并观察用氧效果 □疼痛 □ 静脉给予高营养药物,鼻饲饮食,保持各输液管道通畅,每天更换输液器, □便秘 准确记录出入水量 □家属期望率过高 □ 胃管护理:保持胃管通畅,抬高床头30°, □感染性休克 预防胃内容物返流 □舒适的改变 □ 胃肠减压护理:观察引流物性质和量 □潜在并发症: □ 饮食护理:给予高蛋白、高热量、丰富维生素,易消化食物,鼓励多饮水,戒烟酒 □深静脉血栓形成 □ 鼓励病人多下床活动,促进血液循环 □ 定期检测血凝常规 □咳血、窒息 □ 保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧 □ 皮肤护理:及时清洁皮肤、更换衣物,及 □电解质紊乱 时翻身,必要时铺气垫床,预防压疮发生 深静脉置管护理:妥善固定,严格无菌操 作,每周消毒、更换贴膜 □自理缺陷 □ 体位引流护理:指导并告知患者排痰技巧 □ 尿管护理:消毒擦洗bid □ 指导患者进行呼吸功能训练 □ 取合适体位,合理安排患者休息 □ 心理护理:陪伴、安慰病人,保持情绪稳 定,树立信心,配合治疗 □ 保持病室环境整洁、舒适,温湿度适宜 □ 评估疼痛,避免加重疼痛因素,适当用药 □ 预防坠床 □ 减少探视,避免交叉感染 □ 向家属解释病情的发展与转归,讲解疾病治疗与预防措施 □

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