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心电图讲座：心电图对心肌梗死的诊断价值 2012-06-08 18:30来源：中国临床医生作者：张 新民 字体大小 -|+ 绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全性或不完全性闭塞所致。心肌梗死发生后, 大多数患者心电图可出现特征性改变, 尤其是系列心电图的动态观察, 可呈现特异性很强的心电图演变规律。尽管近年来多项新的诊断技术问世, 对心肌梗死诊断有了更多的方法, 但是, 心电图检查以其方便、迅速、准确等特点, 在心肌梗死的诊断中仍占有最重要的地位。以心电图为依据, 可以判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期, 推测有病变的冠状动脉分支, 为临床观察病情和判断预后提供重要依据。1. 心肌梗死心电图改变及其动态演变急性心肌梗死发生后, 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期 (图 1) 。 1. 1 T 波的演变急性心肌梗死时心电图中出现的 T 波改变是心肌缺血的标志, 故名为缺血型 T 波。缺血型 T 波改变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。在心肌梗死发生的最开始, 首先出现短暂的心内膜下心肌缺血, 使面向缺血区的导联产生异常高耸的 T 波 (图 2) 。随着病程发展 T 波后半部开始倒置, 即 T 波由直立转呈正负双向。一般至心梗急