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第三节 下肢动脉闭塞性 疾病的介入治疗 (一)临床症状 下肢动脉闭塞性疾病是由于下肢动脉粥样硬化、糖尿病等原因，造成下肢动脉狭窄、下肢缺血，出现相应临床症状的疾病 间歇性跛行， 侵犯小动脉的血栓闭塞性脉管炎，主要病理改变为内膜增厚和中膜成纤维细胞增生，继发血栓形成，引起管腔向心性狭窄和完全闭塞 国际上通常使用Fontaine分期或Rutherford分类法对下肢缺血性疾病严重程度进行分级 表8-3-1 下肢PAD的Fontsine和Rutherford分型 分期 Fontaine临床表现 Rutherford 分级 类别 临床表现 I 无症状 0 0 无症状 Ⅱa 轻度跛行 Ⅰ 1 轻度跛行 Ⅱb 中到重度跛行 Ⅰ 2 中度跛行 Ⅰ 3 重度跛行 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅱ 4 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 Ⅲ 5 轻度组织坏死 IV 6 溃疡或坏疽 (二)检查方法 有下肢缺血的临床表现时 (三)治疗现状 血管外科手术曾是治疗下肢缺血性疾病的最主要的手段， 1964年，Dotter－－同轴扩张技术 1974年，Gruntzng－－球囊扩张导管的设计 1987年，Strecker－－支架治疗主髂动脉病变， 近年来，药物洗脱支架、可吸收支架及切割球囊等 2000年，泛大西洋学会联盟工作组(TASC)根据下肢动脉病变的严重程度制订了TASC分型，并对治疗方案提出建议及指导。随着器械及工艺的进步，该工作组在2007年对TASC分型做出了部分修改(见表)。 主．髂动脉TASCⅡ分型 分型 特 点 A型 单侧或双侧髂动脉狭窄 单侧或双侧单发髂外动脉狭窄≤3cm B型 肾动脉以下的主动脉狭窄≤3cm 单侧髂动脉闭塞 单发或多发髂外动脉狭窄，总长3—10cm，未累及股动脉 单处髂外动脉闭塞，未累及髂内动脉起始部或股动脉 C型 双侧髂动脉闭塞 双侧髂外动脉狭窄3—10em，未累及股动脉 单侧髂外动脉狭窄，累及股动脉 单侧髂外动脉闭塞，累及髂内动脉起始部和(或)股动脉 单侧髂外动脉严重钙化闭塞，伴或不伴髂内动脉起始部和(或)股动脉受累 D型 肾动脉以下的主—髂内动脉闭塞 弥漫性病变，累及主动脉和双侧髂动脉，并需要治疗 弥漫性多发狭窄，累及单侧髂动脉、髂外动脉和股动脉 单侧髂动脉及髂外动脉闭塞 双侧髂外动脉闭塞 髂动脉狭窄伴动脉瘤，需要治疗，但不适合内膜支架治疗
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