营养不良的五阶梯治疗解析.pptVIP

第五阶梯：TPN 在肠道完全不能使用的情况下，TPN是维持患者生存的唯一营养来源； 肠外营养推荐以全合一的方式输注； 输注途径：外周静脉、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）及中心静脉导管（CVC）； 预计肠外营养持续超过4周或长期、间断需要肠外营养时如恶性肿瘤患者，推荐使用输液港（port）； 对于化疗、放疗等免疫功能抑制的高危患者，建议使用经抗菌药物处理过的导管。 TPN的临床适应症 消化道功能丧失； 消化道不能被利用：完全肠梗阻、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻、高流量肠瘘、短肠综合征、严重吸收不良 需要肠道休息：如急性胰腺炎患者肠内营养不能实施时； 终末期患者是一个相对适应症，对部分患者有价值。 TPN相关性并发症 导管 相关性并发症 代谢性并发症 胃肠道 并发症 再喂养综合症 脂肪超载综合症 肠道屏障受损 如气胸、血胸、大血管损伤、神经损伤、栓塞、感染等； 胆汁淤积性肝炎、胆石症、肝功能衰竭 长期饥饿后提供再喂养所引起的，与代谢异常相关的一组表现，包括严重的水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等 营养不良患者营养干预五阶梯模式 围手术期患者最现实的选择 全肠内营养对一些疾病有治疗性作用 家居患者最多的选择 营养教育是基础， 饮食+营养教育是理想 PEN+PPN TEN 饮食+ONS 饮食+营养教育 全肠外营养TPN是无奈的选择 TPN 我们应该遵循阶梯治疗原则