0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断课程.ppt

慢性血肿：分早期和晚期 早期：血块周围蛋白水肿消失，炎性开始消 退。血管增生，血肿缩小。灶周反应性星形细胞 增生，还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞，巨 噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素 晚期：血肿囊变期，边缘有致密的胶原包膜， 包括新生毛细胞血管、血管纤维基质、铁蛋白、 含铁血黄素等。 ㈥血肿的影像学表现 ⒈颅内血肿的CT表现 ⑴急性期（包括出血即刻，超急性期） ①典型CT表现 A.脑内高密度灶，CT值50～80Hu B.铸型出血灶 C.灶周水肿轻 D.血肿大者有占位效应 E.窗宽150～250Hu可区分靠近颅骨的 小血肿与致密的骨质边缘 F.一般不需增强，即使增强亦无强化 ②非典型CT表现 A.血肿呈等密度，凝血 异常，血小板功能不全 B.血块中出现液平，见 于凝血机能异常 C.血肿密度降低，并见 液平，见于溶栓治疗 D.灶周水肿极明显，见 于脑梗塞后的出血 ⑵亚急性血肿（3-14天） ①血肿密度渐降低，可呈等密度 ②溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍 为高密度区 ③占位效应由明显而逐步减轻 ④增强呈环形或梭形强化，或“靶征” ⑤脑积水 ⑶慢性出血（＞15天） ①圆形、类圆形（37%）低密度，或呈囊变 ②机化血肿边缘再出血，需与肿瘤相鉴别 ③增强，环形强化 ④囊性病灶，可与脑室穿通 ⑤血肿钙化（10%） ⑥负效应（病灶周围） ⑦无