第二章中药炮制与临床疗效中药炮制学ppt.ppt

第二章  中药炮制与临床疗效 第一节 炮制是中医用药的特点 炮制是中医用药的特点 　　中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效 ，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。　　 清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。 1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。　　　　中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。　　如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？　　风寒表实证----生麻黄　　表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者----蜜炙麻黄　　老人、幼儿及虚弱者风寒感冒----麻黄绒　　表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者---蜜炙麻黄绒 2.中药成分复杂，常一药多效　　　　中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。 如柏子仁——润肠通便、宁心安神。 生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。 3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点　　　　疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。　　例： “白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，如何选择方中的甘草？  第二节 中药炮制与临床疗效 1.历代关于不同部位的功效指出：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。” 《医学入门》中栀子 。 2.不同炮制方法与疗郊关系： ：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。” 《本经逢原》中香附。 ?一、净制与临床疗效 ???由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 植物和——泥沙、不同部位等。 如菟丝子 ，泥沙17.6% 、巴戟天——去心（铅含量）、莲——肉与心（不同作用）、花椒——皮与椒目（不同作用）等 甲壳类——筋膜等 有的原药材中还可能混有外行相似的其他有毒药物，如八角茴香——莽草，黄芪——狼毒，贝母——光菇子（丽江慈菇），天花粉——王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。 ?二、 加工切制与临床疗效  ?因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 软化——切制——干燥 软化：时间、加水量 切制：片型、规格；技术、刀具 干燥：温度、水分 三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。 （一）干热法 对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。 炒法的作用 1.增效 （1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等 （ 2）成分易溶出 果实、种子类药物 （3）保存成分 2.减毒 马钱子、苍耳子、白果等 3.抑制偏性 炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等 4.矫味 炒九香虫、麸炒僵蚕 (二)湿热法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。 如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等 桑螵蛸、天麻等——蒸时间太长——上水，难以干燥 川、草乌——煮时间短——难去毒 杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等 四、辅料制 主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。 第三节 传统的制药原则 传统制药的原则　　清代徐灵胎将传