第二章诊断学基础第一节问诊ppt.ppt

诊断学基础知识 诊断基础的基本概念 ◆诊断基础是一门关于诊断疾病的基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法的课程。 ◆是医生对病人正确进行 诊断的重要方法， 是缮写诊疗病案、 制定诊疗计划的主要依据。 第一节 问 诊 问诊的重要性 ◆ 通过问诊可以了解患病的全过程、既往建康史、个人生活史、家庭成员健康状况等情况。 ◆从中可获取重要的诊断依据。 ◆是了解疾病的主要方法。 ◆可为进一步检查提供线索。 一、内容、方法与技巧 （一）内容 1 一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 2 主诉 指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。 3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 4 既往史 指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。包括各种传染病）、外伤、手术、预防接种、食物、药物过敏史、手术史等。应按时间顺 序记录 5 个人史 指患者的 生活经历。 6 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。 7 月经生育史 女性患者应询问月经初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。记录格式如下： 行经期（天） 初潮年龄――――末次月经日期（或绝经年龄） 月经周期（天） 还应询问初孕年龄，妊娠与生育次数，人工或自然流产次数，有无早产、死产、难产、手术产、产后大出血、围产期感染及计划生育状况等。对男性患者应询问有无影响生育的疾病。 8 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。 （二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐 渐深入有目的、有层次、有顺 序的进行询问。避免暗示性提问。 4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5 对危重患者应扼要询问， 进行必要的体格检查后，立即 进行抢救，待病情平稳后再作 详细问诊补充。 6 及时核定患者陈述中的不确 切或有疑问的情况，提高病史的真实性。 二、常见症状 发热、体温39℃ 、腹痛、头晕、 左臂皮下包块、右下腹压痛、 面色苍白、恶心 （一）发热 1 病因 2 临床表现 （2）热型及临床意义 （二）咳嗽与咳痰 1 病因 2 临床表现 （2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： 夜咳： （3）咳嗽的声音： 金属声： 嘶哑： 犬吠声： （4）痰的性状和量： （三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血经口排出者。 1 病因 2 临床表现：首先是原发病表现 (3)颜色: （4）伴随症状： （四）呼吸困难 呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。 1 病因 2 临床表现 ② 呼气性呼吸困难： （2）心源性呼吸困难： （3）中毒性呼吸困难： （4）血液性呼吸困难： （五）心悸 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。 1 病因 （2）心律失常： 2 临床表现 （六）水肿 1 病因 （2）局部性水肿： 2 临床表现 ② 肾源性水肿： ③ 肝源性水肿： ④ 营养不良性水肿： 肾性水肿 橡皮肿 （七）疼痛 1 病因 （2）胸痛 （3）腹痛 ⑤ 腹膜炎： 2 临床表现 （2）胸痛 （3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 1 病因 （2）中枢性呕吐： （九）腹泻 腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 1 病因 （2）慢性腹泻的原因 2 临床表现 （3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。 （十）呕血与便血 呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。 1 病因 2 临床表现 （2）血便的颜色： 咯血与呕血的区别? （十一）黄疸 黄疸是指血清中胆红素升高（34.2umol/L）致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象