动静脉穿刺术及其临床应用剖析.ppt

概述 中心静脉穿刺置管术，是监测中心静脉压 （CVP）及建立有效输液、给药途径的方法，已 广泛应用于临床麻醉、ICU监测，并成为急诊科 医生的基本技能之一。 （一）适应症 ●严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能 衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 ●需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 ●需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ●（体外循环下）各种心脏手术。 ●估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ●经静脉放置心脏起搏器者。 （三）常用穿刺置管途径 ●锁骨下静脉穿刺置管 ○锁骨上路 ○锁骨下路 ●颈内静脉穿刺置管 ○前路 ○中路 ○后路 ●股静脉穿刺置管 锁骨下静脉解剖示意图一 锁骨下静脉解剖示意图二 锁骨下静脉解剖示意图三 ○穿刺进路 ▲锁骨下路 ▲锁骨上路 两种 ▲锁骨下路 优点：临床应用最广泛的方式。 △便于消毒准备：穿刺部位在锁骨下方胸壁，较 为平坦， △导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和 更换： △不影响颈部和上肢的活动，患者舒适： △利于护理： ▲锁骨下路 缺点： △误伤锁骨下动脉：穿刺过深时，且误伤后不易 压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假 性动脉瘤。 △穿破胸膜和肺组织：如果针干与胸壁皮肤角度 过大有可能。 ▲锁骨下路 体位 △平卧，最好取头低足高位15~25度 （Trendelenburg’s