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第四节 泌尿生殖系统 造影 学习目标 说出临床造影检查的适应证 了解临床造影检查技术与方法。 临床常用泌尿生殖系造影 泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。 主要包括： 1.静脉尿路造影 2.经膀胱逆行尿路造影 3.膀胱尿道造影 4.子宫输卵管造影 5.乳腺管造影 一、静脉尿路造影 概念： 系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。 作用： 1.测定肾脏排泄功能 2. 观察尿路病变 【优缺点】 1．优点： （1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高； （2）能了解肾脏的灌注及排泄功能； （3）操作简便，快速； （4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值； （5）1 min内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。 2．缺点 （1）对占位性病变的定位价值有限； （2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者； （3）不能了解肾周围间隙情况； （4）对位于肾实质内或肾脏腹侧／背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示。 【适应证】 1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等； 2.泌尿系先天性畸形； 3.原因不明的血尿和脓尿； 4.尿路损伤； 5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断； 6.肾性高血压的筛选检查； 7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。 【禁忌证】 1.碘过敏及甲状腺功能亢进者； 2.严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚红试验2 h总排出量在10%以下者； 3.急性尿路感染 4.严重的心血管疾患及肝功能不良。 【对比剂】 1．种类：60％的复方泛影葡胺（肾脏排泄） 2．用量： 成人一日量为20～40 mL，小儿用量以0．5～1 mL／kg体重计算，6岁以上小儿即可用成人量。 3．注射速度： （1）快速注射(少于30 s)能改善肾充盈，并在注射20～30 s摄片，便能显示肾实质、肾内结构。 （2）在1～3 min或是更长时间内注入，能减少对比剂的毒副作用。 【造影准备】 1．清洁肠道 （1）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁中毒，不宜使用。 （2）清洁灌肠：检查前1～2h。若气体过多，应皮下注射垂体后叶素0.5ml或新斯的明0.25mg。 2.造影前1日禁服高原子序数药物。 3.造影前12h禁食和控制饮水。 4.备好腹式压迫带、压迫垫等 5.其他造影通用准备事项。 【操作技术】 首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。 1．腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.3～10.7kpa. 2．低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。 3．综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况，结合采用头低足高15°～25 °位，减缓尿液流入膀胱。 【摄影技术】 1．摄影条件:采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好） 2.摄影时间：成人通常于7 min、15 min、30 min摄片。如果一侧或双侧肾脏不显可延 迟至1 h。儿童在不加腹压时于3 min、6 min、9 min、15 min摄片。 3．摄影体位:造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站立前后位腹部照片。 4.x线电视透视与点片： 电视透视，可根据不同情况调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片时间。 5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。 二、逆行尿路造影 经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。 【优缺点】 1.优点： （1）显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外益情况。 （2）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内阴性结石。 （3）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想的患者。 2.缺点： （1）不能了解肾排泄功能。 （2）要求无菌操作，技术难度相对较高。 （3）易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。 【适应证】 1.常规静脉肾盂造影观察不满意者； 2.不适合做静脉尿路造影检